甲狀腺乳突癌手術後的用藥選擇：合併LT4與LT3的效果-內科

甲狀腺乳突癌全切除，用藥新選擇合併LT4 LT3 (combine T4 Levothyroxine and T3 Liothyronine)？

醫生您好，
我在2022年七月份進行甲狀腺切除手術後一直使用昂特欣levothyroxine sodium 總共100 mcg 一天

數值目前只有兩次抽血紀錄
術後兩個月抽血9/30
Thyroglobulin 9.14 (3.5-77)
CA 9.2 (8.5-10.5)
T4 7.16 (4.38-11.72)

2023/1/6
T4 8.97 (4.38-11.72)
TSH 6.2813 (0.35-4.94)
醫生並未安排檢測FREE T4, FREE T3,reverse T3 或是 TPO anti body

我的體重已經從開刀到現在增加了超過七公斤，仍時常覺得疲勞以及無法專心，已經稍微影響工作。這幾天考慮自行先增加LT4劑量至每日150 mcg。我的生活方式仍和開刀前維持一樣，所以跟飲食運動沒有任何關係。

想知道台灣醫生在用藥上是否會考慮補充少量LT3? 以及台灣是否有引進NDT (Natural Desiccated Thyroid)? 國外有許多相關治療的實際案例，想了解醫生的想法。謝謝。

PM，30~39歲女性，詢問日期：2023/03/04

李健醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科主治醫師（新陳代謝科）

目前在臺灣只有補充thyroxin，藉由調整thyroxin劑量來調整甲狀腺功能，謝謝詢問

回覆日期：2023/03/04
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺乳突癌全切除，用藥新選擇合併LT4 LT3 (combine T4 Levothyroxine and T3 Liothyronine)

彙整補充說明

在甲狀腺乳突癌手術後，患者通常需要終身服用甲狀腺素替代療法，主要是以LT4（Levothyroxine，左甲狀腺素）為主。
根據您的情況，您目前的LT4劑量為100 mcg，但TSH（甲狀腺刺激素）數值偏高（6.28），這可能表示您的甲狀腺功能仍未達到理想狀態。
TSH的升高通常意味著甲狀腺素的劑量不足，這可能是您感到疲勞和專注力不集中等症狀的原因之一。

關於您提到的LT3（Liothyronine，三碘甲狀腺素），在台灣的醫療體系中，通常不會常規使用LT3作為甲狀腺素替代療法的補充。
LT4是目前最常見的治療選擇，因為它的半衰期較長，且能夠在體內轉化為LT3，滿足身體的需求。
雖然有些研究顯示合併使用LT3可能對某些患者有益，但這種做法在臨床上並不普遍，且需要醫生的專業評估與監測。

至於NDT（Natural Desiccated Thyroid），在台灣的醫療體系中，這種藥物的使用相對較少，主要是因為其劑量控制較難，且成分不一，可能會導致患者的甲狀腺功能不穩定。
大多數醫生仍然偏好使用合成的LT4，因為其劑量更容易調整，且副作用相對較少。

在考慮自行增加LT4劑量之前，建議您先與主治醫師討論，因為自行調整劑量可能會導致不必要的風險。
醫生可能會建議您進行更全面的檢查，包括FREE T
4、FREE T3和反向T3等，以便更準確地評估您的甲狀腺功能狀態。

此外，您的體重增加和疲勞感也可能與其他因素有關，例如飲食、運動、壓力等。
建議您在調整藥物的同時，也要注意生活方式的調整，保持健康的飲食和適度的運動，這對於改善整體健康狀況是非常重要的。

最後，定期的追蹤檢查是非常必要的，建議您每三到六個月進行一次甲狀腺功能檢測，並與醫生保持良好的溝通，以便及時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日恢復健康！