車禍導致的腦出血：醫師判斷準確度及責任問題-神經外科

腦出血的可能狀況？

醫師你好~打擾了
先生於六月中旬與一近60歲的婦人發生擦撞，當時該婦人外傷僅單手手肘擦傷，安全帽未脫離目視當下是坐在地上，先生有叫救護車將她送到醫院檢查，當天她有提及自己本身有高血壓，說有頭暈現象，前一天就沒有吃藥了要去拿(這裡是幾天還是僅一天沒吃藥我們並不確定)，不知是否因此當時急診醫師判斷頭暈是因為高血壓的關係，未照電腦斷層僅照了X光片後開了高血壓藥給她也未留院就讓她回家了。車禍滿三周的前一日婦人說她因腦中有積血入院，聲稱這段時間都頭暈(但都未到醫院檢查，只去了衛生所看診三次)，腦部積血為此次車禍造成，一直跟我們強調醫生說這就是車禍造成，發現得還算早了。想請教醫生，這種急診醫師判斷無狀況之後卻演變成顱內出血的情形合理嗎？高血壓若有停藥是否有自己中風之可能？因外力而腦部出血跟自己中風的區別是否能夠由醫療院所檢驗判別出來？當時照的X光片能初步判定當時的腦部狀況嗎？(我們希望釐清確實的責任畢竟結果落差很大，但診斷證明都是對方才能申請，我們無從判斷起只能試著多了解一些資訊以確定兩件事情的關聯性有多大)先謝謝醫師了~

K，30~39歲女性，詢問日期：2017/09/29

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

車禍當時無事，當日後卻出現顱內出血的情況是可能發生的。但可從電腦斷層的腦出血型態來判斷是外傷造成的腦出血還是中風引起的自發性腦出血。

回覆日期：2017/09/29
資料來源：台灣e院 - 腦出血的可能狀況

彙整補充說明

在這起車禍事件中，涉及的醫療判斷和責任問題確實相當複雜。
首先，急診醫師在面對患者的症狀時，必須根據當時的臨床表現和可用的檢查結果來做出判斷。
根據您提供的情況，婦人在事故後表現出頭暈和高血壓的症狀，急診醫師可能認為這些症狀與她的高血壓有關，因此未進一步進行電腦斷層掃描（CT），而僅是開立高血壓藥物並讓她回家。

然而，頭暈的原因可能有多種，包括但不限於高血壓、腦部外傷、甚至是中風等。
特別是在車禍後，腦部受傷的風險不容忽視。
即使當時的X光片未能顯示出明顯的骨折或其他外傷，腦部的損傷仍然可能存在。
因此，急診醫師在此情況下未進行CT檢查的決策，可能會受到質疑。

至於高血壓患者若停藥，確實有可能增加中風的風險。
高血壓是中風的主要危險因素之一，若患者未按時服藥，血壓可能會升高，進而導致腦血管的破裂或堵塞，造成中風或顱內出血。
因此，婦人在事故前的用藥情況也可能影響她的健康狀況。

關於外力造成的腦部出血與自發性中風的區別，醫療機構通常會透過影像學檢查（如CT或MRI）來判斷出血的類型和來源。
外傷性腦出血通常會在影像上顯示出明顯的外傷跡象，而自發性出血則可能顯示出血管的異常或其他病理改變。
這些檢查結果對於確定責任和後續的醫療處理至關重要。

在這種情況下，若婦人在事故後的幾周內持續感到頭暈，且未及時就醫，這可能會導致病情惡化。
醫療機構的責任在於及時進行必要的檢查和治療，若因為未能進行CT檢查而導致病情惡化，醫療機構可能會承擔一定的責任。

最後，若您希望釐清責任問題，建議尋求法律意見，並考慮請求第二意見或進一步的醫療評估，以確保婦人的健康狀況得到妥善處理。
對於未來的醫療行為，患者及其家屬應該在面對類似情況時，積極要求進一步的檢查，以避免潛在的健康風險。