長期咳嗽且久咳不癒，胸腔X光正常，可能是肺部感染或氣管敏感？-胸腔內科

長期咳嗽，久咳不癒2 (編號#130047)？

楊醫師您好：
這陣子學校一直很忙，加上一直咳個不停嚴重影響生活作息及課業問題，隔了一段時間才有時間看到醫師的回覆。
胸腔X光往年照是正常，這次還沒照過，有可能會有機率是肺部感染等問題嗎？至於醫師您說的肺功能，我不知道是怎樣的檢查，也不確定自己有沒有做過，歷年來上醫院做過的檢查太多了……不過我從小到大劇烈運動時會很喘很想吐，有種上氣不接下氣呼吸困難的感覺，胸口很悶很難受，也會頭暈目眩站不穩，尤其是跑步的時候，最近幾年似乎會喘的問題更嚴重了，現在爬樓梯、快走就會很喘，最近甚至連吃飯時都覺得很喘，這有可能會是氣喘嗎？或者還是正常的？
如果真的是氣管敏感，對冷空氣過敏的話，請問是否有辦法根治？（除了中藥以外，如果不吃中藥，食療有可能嗎？）因為真的實在是非常困擾而且好痛苦！
已經咳嗽咳了超過一個星期，吃了很多成藥，看了兩個醫生（普通科）都沒有改善，似乎反而更嚴重了。
第一個醫生說我是感冒病毒引起的咳嗽，吃成藥就會好了，讓我繼續吃成藥，我吃了藥局買的咳嗽藥水，也試了標明可以化痰的感冒藥（我現在覺得喉嚨裡面黏黏的好像卡了什麼東西，就是痰很多但咳不出來也吞不下去，喉嚨裡一直有種難受的感覺），那些成藥都沒什麼效（試過Acetaminophen，Dextromethorphan Polistirex，Dextromethorphan HBr跟Guaifenesin），也試過溫鹽水漱口，完全沒有舒緩的感覺。
之後又預約了另一家診所，昨天去看醫生，醫生跟我說我這個咳嗽症狀吃他開的藥大概五天內就會起效，咳嗽會舒緩很多，先吃他的藥看看情況，一周後再復診，因為醫生講了很多一些醫療上的名詞(英文)我都不懂，所以不確定他是怎麼診斷的，我只知道他有看過我的喉嚨、耳朵跟鼻子，還有聽心跳，反正我想遵照醫囑應該不會有錯。醫生開了兩種藥給我：Prednisone 20MG (14顆)，醫生說一天吃兩次，一次吃一顆，飯後30-45分鐘後吃，最後一次吃必須要在下午五點之前。我看了一下藥單上的描述，這種藥好像是治氣喘跟過敏，上網爬文它好像是類固醇的一種，我不確定醫生是不是覺得我氣管過敏所以開這個藥給我；另一種藥是Azithromucin 500MG，一天吃一顆，給了我五天的份(藥單上這份藥超貴)，藥單上描述寫說這是針對細菌感染的藥，上網查了下似乎是抗生素的一種，我往年吃過太多次抗生素(醫生說是antibiotic)也沒治好咳嗽，我怕我已經對抗生素產生抗藥性了，有跟醫生說我不要吃抗生素，但醫生還是開了這個藥給我。兩份醫生開的處方籤我昨天都有按照醫生說的服用，然而似乎也沒有什麼明顯的起效，反而更嚴重了，本來我吃成藥時有種感冒藥有分日夜用，夜用的有止咳(似乎還有安眠作用)，所以晚上可以睡得著。但是吃了這個醫生開個處方籤後，我昨天晚上咳的異常兇猛，躺在床上咳到上氣不接下氣，又喘胸口又悶又痛，咳太大力連帶喉嚨也很痛，感覺肺部像是炸開一樣痛苦，實在太難受了，咳到生理性眼淚都流出來了，根本睡不著覺，也吵的家人沒辦法睡覺。今天早上起床後也是一直咳個不停，真的是完全不間斷的咳，吃東西喝溫水時也一直很想咳，還開始出現了耳鳴的症狀，同時好像開始盜汗，還有肌肉痠痛全身無力的現象。因今天才服用處方籤第二天，我不確定藥效，但我感覺好像更嚴重，現在正值學校忙碌的時候，事情很多，沒法好好休息，也不好請假，寫個論文思緒一直被咳嗽打斷真的很崩潰！在課堂上咳個不停嚴重影響到教授和其他同學也很令我尷尬。
看到醫師建議說戴口罩保暖，關於口罩我有一些問題想問，我現在一直是用醫療用的那種一次性口罩，可是覺得一直要替換，用的速度都趕不上買的速度了有點不太方便，請問醫師是否有什麼別的種類口罩可以推薦的嗎？比如可以重複使用的，可洗滌的口罩。另外我一直戴著口罩也有點悶，流汗之後濕濕黏黏的臉頰會癢……不過這個還勉強可以忍受啦。第四點睡眠充足，這個的話目前比較忙碌，這學期常常不得不熬夜，家離學校遠，通勤上課每天必須早起，雖然很疲憊，但我也盡量能多睡點就多睡點了。如果無法維持睡眠充足的話是否會加重我咳嗽的程度？（很擔心）最後第五點的止咳藥物我也試了好多種，目前都無明顯改善……
現在來自各方面的壓力都很大，身體痛苦，我心裡也很難受，我覺得好委屈，昨天咳到快喘不過氣時真的恨不得昏過去就再也不要醒來了……我懷疑我可能也需要看下心理醫生（諮詢）了，我現在心情很低落很負面很悲觀，真的很想趕快解脫……
因為沒辦法特地飛回台灣看醫生，所以我想請問醫師，我是否應該轉去胸腔科再看一次醫生，照一次胸腔x光呢？如果真的是所有其他可能的狀況都排除，只剩下氣管對冷空氣過敏這個因素的話，因為環境無法改變，難道只要我住在這邊就得每年冬天永無止境地咳嗽下去嗎？家人也不可能為了我特地舉家搬到溫暖的地方去住……
因為咳個不停，這次的內容也是很長，斷斷續續總算打完了內容，先謝謝醫師耐心閱讀這麼長的內容。只因為我真的非常困擾啊！希望醫生幫幫我給我些建議，非常感謝您！

P，20~29歲女性，詢問日期：2017/11/12

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
能體諒您現在的困擾,簡單回覆如下
1.再看一次胸腔科照一張X光,如果醫師可以接受,安排肺功能檢查,把肺實質病變及換氣障礙原因做個釐清!
2.口罩只需一般外科口罩或你自己喜歡的布口罩都可以
3.食療部份,再看一次中醫,判斷您的體質,再請中醫師建議或自己爬文
4.適度休息可以改善免疫功能及現有的症狀,有無可能把論文繳交時間延後,一方面有更多時間補充資料,一方面得到適度的休息!
5.天氣寒冷是外在環境無法改變,要靠自己添加衣帽,手套,口罩,圍巾,熱開水等,減少吸入或曝露太多冷空氣,相信會慢慢獲得改善!

回覆日期：2017/11/12
資料來源：台灣e院 - 長期咳嗽，久咳不癒2 (編號#130047)

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況，讓我能更好地理解您的困擾。
從您的描述中，我可以感受到您目前的身體狀況以及心理壓力都相當大，這對您的生活和學業都造成了影響。
以下是針對您問題的分析與建議。

首先，您提到的長期咳嗽且胸腔X光正常，這的確可能與氣管敏感或過敏有關。
氣管敏感通常會導致咳嗽、喘息等症狀，尤其在接觸冷空氣或過敏原時更為明顯。
您提到在劇烈運動時會感到喘不過氣，這也可能是氣喘的表現。
氣喘是一種慢性呼吸道疾病，通常伴隨著氣道的發炎和過敏反應，導致呼吸困難和咳嗽。

關於肺部感染的可能性，若胸腔X光檢查正常，則肺部感染的機率相對較低，但並不完全排除。
某些感染可能在早期或輕微的情況下不易被檢查出來，因此如果症狀持續不改善，建議您再次就診，並考慮進一步的檢查，例如肺功能測試或CT掃描，以排除其他潛在的問題。

您提到的Prednisone是一種類固醇，通常用於減少炎症，對於氣管過敏或氣喘的患者來說，這是一種常見的治療方式。
至於Azithromycin，這是一種抗生素，主要用於細菌感染。
如果醫生懷疑您有細菌感染，則可能會開這種藥物。
由於您提到過去曾多次使用抗生素，這確實可能導致抗藥性，但如果醫生認為這是必要的治療，建議您遵從醫囑。

在飲食方面，雖然食療對於改善過敏性咳嗽的效果有限，但保持均衡飲食、增加抗氧化食物（如水果和蔬菜）可能有助於增強免疫系統。
此外，避免已知的過敏原（如塵蟎、貓毛等）也是非常重要的。

關於口罩的選擇，您可以考慮使用可重複使用的布口罩，這樣可以減少一次性口罩的浪費。
選擇透氣性好的材料，並定期清洗，以保持衛生。

至於睡眠，充足的睡眠對於免疫系統的功能至關重要，若無法獲得良好的休息，可能會影響您的恢復速度。
儘量安排時間休息，並考慮調整學業壓力，這對於改善您的健康狀況是有幫助的。

最後，若您的症狀持續不改善，建議您尋求胸腔科或過敏科的專業醫療意見，進行更深入的檢查和評估。
若有必要，心理健康的諮詢也是值得考慮的，因為心理壓力可能會加重身體的症狀。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！