長期咳嗽且久咳不癒,胸腔X光正常,可能是肺部感染或氣管敏感?-胸腔內科

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長期咳嗽,久咳不癒2 (編號#130047)?


楊醫師您好:這陣子學校一直很忙,加上一直咳個不停嚴重影響生活作息及課業問題,隔了一段時間才有時間看到醫師的回覆。
胸腔X光往年照是正常,這次還沒照過,有可能會有機率是肺部感染等問題嗎?
至於醫師您說的肺功能,我不知道是怎樣的檢查,也不確定自己有沒有做過,歷年來上醫院做過的檢查太多了……不過我從小到大劇烈運動時會很喘很想吐,有種上氣不接下氣呼吸困難的感覺,胸口很悶很難受,也會頭暈目眩站不穩,尤其是跑步的時候,最近幾年似乎會喘的問題更嚴重了,現在爬樓梯、快走就會很喘,最近甚至連吃飯時都覺得很喘,這有可能會是氣喘嗎?
或者還是正常的?
如果真的是氣管敏感,對冷空氣過敏的話,請問是否有辦法根治?
(除了中藥以外,如果不吃中藥,食療有可能嗎?
)因為真的實在是非常困擾而且好痛苦!已經咳嗽咳了超過一個星期,吃了很多成藥,看了兩個醫生(普通科)都沒有改善,似乎反而更嚴重了。
第一個醫生說我是感冒病毒引起的咳嗽,吃成藥就會好了,讓我繼續吃成藥,我吃了藥局買的咳嗽藥水,也試了標明可以化痰的感冒藥(我現在覺得喉嚨裡面黏黏的好像卡了什麼東西,就是痰很多但咳不出來也吞不下去,喉嚨裡一直有種難受的感覺),那些成藥都沒什麼效(試過Acetaminophen,Dextromethorphan Polistirex,Dextromethorphan HBr跟Guaifenesin),也試過溫鹽水漱口,完全沒有舒緩的感覺。
之後又預約了另一家診所,昨天去看醫生,醫生跟我說我這個咳嗽症狀吃他開的藥大概五天內就會起效,咳嗽會舒緩很多,先吃他的藥看看情況,一周後再復診,因為醫生講了很多一些醫療上的名詞(英文)我都不懂,所以不確定他是怎麼診斷的,我只知道他有看過我的喉嚨、耳朵跟鼻子,還有聽心跳,反正我想遵照醫囑應該不會有錯。
醫生開了兩種藥給我:Prednisone 20MG (14顆),醫生說一天吃兩次,一次吃一顆,飯後30-45分鐘後吃,最後一次吃必須要在下午五點之前。
我看了一下藥單上的描述,這種藥好像是治氣喘跟過敏,上網爬文它好像是類固醇的一種,我不確定醫生是不是覺得我氣管過敏所以開這個藥給我;另一種藥是Azithromucin 500MG,一天吃一顆,給了我五天的份(藥單上這份藥超貴),藥單上描述寫說這是針對細菌感染的藥,上網查了下似乎是抗生素的一種,我往年吃過太多次抗生素(醫生說是antibiotic)也沒治好咳嗽,我怕我已經對抗生素產生抗藥性了,有跟醫生說我不要吃抗生素,但醫生還是開了這個藥給我。
兩份醫生開的處方籤我昨天都有按照醫生說的服用,然而似乎也沒有什麼明顯的起效,反而更嚴重了,本來我吃成藥時有種感冒藥有分日夜用,夜用的有止咳(似乎還有安眠作用),所以晚上可以睡得著。
但是吃了這個醫生開個處方籤後,我昨天晚上咳的異常兇猛,躺在床上咳到上氣不接下氣,又喘胸口又悶又痛,咳太大力連帶喉嚨也很痛,感覺肺部像是炸開一樣痛苦,實在太難受了,咳到生理性眼淚都流出來了,根本睡不著覺,也吵的家人沒辦法睡覺。
今天早上起床後也是一直咳個不停,真的是完全不間斷的咳,吃東西喝溫水時也一直很想咳,還開始出現了耳鳴的症狀,同時好像開始盜汗,還有肌肉痠痛全身無力的現象。
因今天才服用處方籤第二天,我不確定藥效,但我感覺好像更嚴重,現在正值學校忙碌的時候,事情很多,沒法好好休息,也不好請假,寫個論文思緒一直被咳嗽打斷真的很崩潰!在課堂上咳個不停嚴重影響到教授和其他同學也很令我尷尬。
看到醫師建議說戴口罩保暖,關於口罩我有一些問題想問,我現在一直是用醫療用的那種一次性口罩,可是覺得一直要替換,用的速度都趕不上買的速度了有點不太方便,請問醫師是否有什麼別的種類口罩可以推薦的嗎?
比如可以重複使用的,可洗滌的口罩。
另外我一直戴著口罩也有點悶,流汗之後濕濕黏黏的臉頰會癢……不過這個還勉強可以忍受啦。
第四點睡眠充足,這個的話目前比較忙碌,這學期常常不得不熬夜,家離學校遠,通勤上課每天必須早起,雖然很疲憊,但我也盡量能多睡點就多睡點了。
如果無法維持睡眠充足的話是否會加重我咳嗽的程度?
(很擔心)最後第五點的止咳藥物我也試了好多種,目前都無明顯改善……現在來自各方面的壓力都很大,身體痛苦,我心裡也很難受,我覺得好委屈,昨天咳到快喘不過氣時真的恨不得昏過去就再也不要醒來了……我懷疑我可能也需要看下心理醫生(諮詢)了,我現在心情很低落很負面很悲觀,真的很想趕快解脫……因為沒辦法特地飛回台灣看醫生,所以我想請問醫師,我是否應該轉去胸腔科再看一次醫生,照一次胸腔x光呢?
如果真的是所有其他可能的狀況都排除,只剩下氣管對冷空氣過敏這個因素的話,因為環境無法改變,難道只要我住在這邊就得每年冬天永無止境地咳嗽下去嗎?
家人也不可能為了我特地舉家搬到溫暖的地方去住……因為咳個不停,這次的內容也是很長,斷斷續續總算打完了內容,先謝謝醫師耐心閱讀這麼長的內容。
只因為我真的非常困擾啊!希望醫生幫幫我給我些建議,非常感謝您!



P,20~29歲女性,詢問日期:2017/11/12

楊文達 醫師回覆-胸腔內科


您好:能體諒您現在的困擾,簡單回覆如下1.再看一次胸腔科照一張X光,如果醫師可以接受,安排肺功能檢查,把肺實質病變及換氣障礙原因做個釐清!2.口罩只需一般外科口罩或你自己喜歡的布口罩都可以3.食療部份,再看一次中醫,判斷您的體質,再請中醫師建議或自己爬文4.適度休息可以改善免疫功能及現有的症狀,有無可能把論文繳交時間延後,一方面有更多時間補充資料,一方面得到適度的休息!5.天氣寒冷是外在環境無法改變,要靠自己添加衣帽,手套,口罩,圍巾,熱開水等,減少吸入或曝露太多冷空氣,相信會慢慢獲得改善!



回覆日期:2017/11/12

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的描述您的情況,讓我能更好地理解您的困擾。
從您的描述中可以看出,您目前面臨的問題相當複雜,且已經影響到您的日常生活與學業。
以下是針對您問題的分析與建議。

首先,您提到的長期咳嗽且胸腔X光檢查正常,這的確可能與氣管敏感或過敏有關。
氣管敏感通常會導致咳嗽,尤其是在接觸到冷空氣或過敏原時。
您提到的運動後喘不過氣、胸口悶痛等症狀,也可能是氣喘的表現。
氣喘是一種慢性呼吸道疾病,會導致氣道發炎、收縮,進而影響呼吸功能。
若您在運動或接觸冷空氣時出現這些症狀,建議您可以考慮進一步檢查是否有氣喘的可能。

關於肺部感染的可能性,雖然X光檢查正常,但某些肺部感染(如支氣管炎或肺炎)在早期可能不易被檢查出來。
如果您的咳嗽持續不癒,建議您可以考慮進一步的檢查,例如肺功能測試或支氣管鏡檢查,以排除其他潛在的問題。

至於您提到的藥物,Prednisone是一種類固醇,通常用於減少炎症,對於氣管過敏或氣喘的患者可能會有幫助。
然而,類固醇的使用需要謹慎,因為長期使用可能會有副作用。
Azithromycin則是一種抗生素,主要用於細菌感染。
如果您的咳嗽是由於過敏或氣管敏感引起的,抗生素可能不會有效果。

在飲食方面,雖然食療可能對某些人有幫助,但對於氣管敏感或氣喘的患者,最重要的是避免接觸過敏原,並保持良好的生活習慣。
建議您可以多攝取富含抗氧化劑的食物,如新鮮水果和蔬菜,這有助於增強免疫系統。

關於口罩的使用,您可以考慮使用可重複使用的布口罩,這樣不僅環保,也能減少更換的頻率。
選擇透氣性好的材料,並定期清洗,這樣可以減少對皮膚的刺激。

最後,關於睡眠不足對咳嗽的影響,確實,睡眠不足會影響免疫系統,可能會使您的症狀加重。
建議您儘量安排時間休息,並考慮尋求心理諮詢,幫助您應對壓力與焦慮。

如果您的症狀持續不改善,建議您再次就診,並考慮轉診至胸腔科進行更深入的檢查。
希望這些建議能對您有所幫助,祝您早日康復!

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