脛腓骨遠端粉碎性骨折癒合不良：後續治療方案-骨科

脛腓骨遠端粉碎性骨折,癒合不良？

於2016/7/20 車禍,導致脛腓骨遠端粉碎性骨折,當天有做牽引,7/29做外固定手術(有外傷,須等傷口結珈),8/7進行內固定手術(脛腓骨各一支自費鋼板固定),固定1-2個月回診一次,11月開始進行復建,2017/4月,醫師評估癒合不良,5/3再進行自體骨移植補骨手術,並再增加一支鋼板,用於支撐骨折處(脛骨),8月進行復建,至今(12/15)已經7個月,自體骨移植補骨效果好像不太好,有一半的移植的骨頭好像被自體吸收掉了,另一半有較白的影像(X光片).
想請教醫師,後續有什麼方式可以在促進骨頭增長的.或是需要再進行自體骨移植…等等

補充:目前腳踝角度是正常,穿氣墊鞋行走,一星期兩天復建(氣壓循環10-20分鐘,徒手按摩),每天早晚各補充一顆滋骨,每兩天補充一顆D3(5000IU), 每天曬太陽(11:00-13:00點間)10-20分鐘.

謝先生，40~49歲男性，詢問日期：2017/12/15

李永恒醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院院長、骨科主治醫師

你好，你因脛腓骨遠端粉碎性骨折合併癒合不良，也施行了一次自體骨移植補骨手術。
若持續骨折癒合不良，可能日後需再進行自體骨移植補骨手術。
除自體骨移植補骨手術外，其他非手術的治療，例如體外震波shock wave)及血小板血漿(PRP)均對骨折癒合有所助益。
祝你早日康復。

回覆日期：2017/12/15
資料來源：台灣e院 - 脛腓骨遠端粉碎性骨折,癒合不良

彙整補充說明

針對您所描述的脛腓骨遠端粉碎性骨折癒合不良的情況，首先要恭喜您在經歷了多次手術和復健後，仍然保持積極的態度。
根據您的情況，以下是一些後續治療方案及建議。

1. 進一步的手術選擇
由於您已經接受過自體骨移植，但仍然出現癒合不良的情況，可能需要考慮再次進行自體骨移植或其他手術選項。
以下是一些可能的選擇：
- 再次自體骨移植：如果初次移植的骨頭有一半被吸收，可能需要再次進行自體骨移植。
這次可以考慮取自其他部位的骨頭，或是使用更大範圍的骨塊以增加癒合的機會。

- 骨誘導蛋白（BMP）：這是一種促進骨生長的蛋白質，可能會與自體骨移植一起使用，以提高癒合的成功率。

- 血小板血漿（PRP）療法：這是一種利用自身血液中的血小板來促進癒合的療法，已被證實對骨折癒合有正面影響。

- 體外震波治療：這種非侵入性的治療方法可以促進骨癒合，尤其對於癒合不良的骨折患者。

2. 非手術治療
除了手術選擇，您也可以考慮以下非手術的治療方法來促進骨頭的增長：
- 物理治療：持續進行復健是非常重要的，尤其是針對關節的活動範圍和肌肉力量的訓練。
建議與物理治療師合作，制定個性化的復健計劃。

- 營養補充：您已經在補充維他命D和鈣，這是非常好的做法。
建議也可以考慮增加蛋白質的攝取，因為蛋白質對於骨骼的修復和生長至關重要。

- 生活方式的調整：保持適度的運動，避免過度負重，並確保有足夠的休息時間，這些都有助於促進骨癒合。

3. 監測與評估
定期回診和影像學檢查（如X光或MRI）是必要的，以便醫師能夠評估骨頭的癒合情況，並根據情況調整治療方案。
如果在接下來的幾個月內仍然沒有明顯的改善，則可能需要考慮更積極的手術選擇。

4. 心理支持
面對長期的骨折癒合問題，心理上的支持也非常重要。
建議您可以尋求心理諮詢或加入支持團體，與其他有相似經歷的人交流，這樣能夠減輕焦慮和壓力。

總之，脛腓骨遠端粉碎性骨折的癒合不良是一個複雜的問題，需要多方面的治療和持續的關注。
希望以上建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！