大便出血及腹痛疑慮：可能是痔瘡或直腸癌嗎？-外科

大便出血？

醫師您好，有2個問題想詢問醫生。
一、最早便血的紀錄是在小六的時候，而最近一次大便出血，概況是蹲式大便過程有些疼痛，過程發現有流鮮血(量多如經血)且會有滴血的狀態，但大便不與血液混合，前年有在門診做過指檢，醫生說痔瘡並不嚴重，因後續沒有再出血就聽從當時的醫師建議沒有複診進一步做大腸鏡，想詢問醫師直腸癌是否有大量出血滴血的可能，若曾有這樣的案例大概會在哪一期出現呢？不知醫師是否會建議可再進一步做檢查？

二、也是大概前年的時候肚臍左側（以醫師您的角度則會是右側）會有不定時的疼痛感（但若按壓則不會感到疼痛也沒有異物感），排便有時會有黏液的狀況，像是一點白白黃黃的黏液附著在大便上，若糞便較硬的話有時會附著於大便最前端，有白白的一層，想詢問醫師這可能會是什麼狀況呢？

徐小姐，20~29歲女性，詢問日期：2018/02/04

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

您好:
有空看一下大腸直腸科

衛生福利部彰化醫院關心您

回覆日期：2018/02/04
資料來源：台灣e院 - 大便出血

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我將分為兩個部分來進行解答。

首先，關於您提到的大便出血的情況。
根據您的描述，您在蹲式大便過程中出現鮮血流出，且血液不與大便混合，這種情況通常與痔瘡有關。
痔瘡是由於肛門周圍的血管擴張或發炎所引起的，常見症狀包括排便時出血、肛門疼痛或不適。
您提到的「量多如經血」的情況，雖然可能讓人擔心，但在痔瘡的情況下，尤其是當血液不與大便混合時，這通常是由於外痔或內痔的出血所致。

至於直腸癌，雖然它也可能導致大便出血，但通常伴隨其他症狀，如體重減輕、持續腹痛、變化的排便習慣（如腹瀉與便秘交替）等。
直腸癌的出血一般會與大便混合，且隨著病情進展，出血量可能會增加。
若您有直腸癌的家族史或其他高危因素，建議您儘快進行大腸鏡檢查，以排除癌症的可能性。
根據醫學文獻，直腸癌的早期階段（如第一期）可能不會有明顯的症狀，但隨著病情進展，出血和其他症狀會變得更加明顯。

因此，基於您的症狀及過去的病史，我會建議您儘快就醫，進行大腸鏡檢查，以便及早診斷及治療。

接下來，針對您提到的肚臍左側（醫師角度為右側）的不定時疼痛感，這可能與多種因素有關。
首先，這種疼痛如果不伴隨其他症狀（如發燒、嘔吐、持續性腹痛等），可能是由於腸道的功能性問題，如腸道痙攣或腸道氣體積聚所引起的。
您提到的排便時有黏液附著在大便上，這可能是腸道發炎或刺激的表現，常見於腸易激綜合症（IBS）或其他腸道疾病。

黏液的出現有時也可能是腸道內部的潰瘍或炎症反應的結果，這需要進一步的檢查來確定具體原因。
建議您在就醫時，將這些症狀一併告訴醫師，以便進行全面的評估。

總結來說，您的症狀需要進一步的醫學檢查來確定原因，特別是大腸鏡檢查是排除直腸癌及其他腸道疾病的重要手段。
請儘快就醫，並與醫師詳細討論您的症狀及病史，以獲得適當的診斷和治療。
希望您早日康復！