舒眠麻醉術中打嗝與咳嗽?
我陪拙荊做過多次臉部電波拉皮及臉部微整形,皆採舒眠麻醉,是由TIVA電腦控制的藥物輸注幫浦給藥,全程自主呼吸輔以鼻部供氣套管給氧。
內人43歲無系統性疾病。
爬樓梯能快跑5層樓,無藥物過敏,不菸不酒,抽血報告皆為正常範圍無紅字,術前空腹禁食超過8小時。
術中血氧濃度99~100%,術中血壓較術前略低10%,心跳數值較70略高,在心跳速率都沒有變化的情形下,面部的電刺激卻引發多次的咳嗽,我問手術醫師原因為何,他回覆是口水分泌物嗆到,便以抽吸管抽吸呼吸道,還質疑我內人是否是老菸槍,可是其後的臉部手術刺激又引發打嗝,想請教一下麻醉科醫師,內人的這種狀況是否為麻醉深度不足?
黃先生,40~49歲男性,詢問日期:2018/03/05
林秀櫻 醫師回覆-麻醉科
您好:茲就您所提問題回答如下1.”全身麻醉”分期中,相對於可以手術的第三期,所謂麻醉深度不足的譫妄期(或第二期)中的確有咳嗽的可能。
但,即便有麻醉醫師在場,如果沒有客觀的麻醉深度監測儀器,都無法百分百說是麻醉深度的問題,只能說”有可能”!!2.就醫美市場而言,尊夫人接受的應該是所謂”awareness sedation”的中度鎮靜,不算是全身麻醉,但是否因為有疼痛刺激,增加口水分泌,引起嗆咳,或許有也有可能!但因不在現場,無法給予肯定回覆。
3.打嗝部分;舒眠麻醉常用的藥物異丙酚(propofol,俗稱牛奶)本身也可能引起打嗝。
至於濃度、作用原因仍不清楚。
必須要提醒您的是:鎮靜深度是”動態”的(輕、中、重)!過淺,當然病人不適,沒有達到麻醉的目的。
但過深,則可能導致呼吸、循環的抑制,產生生理風險(如先前醫美植髮的案例)。
就安全的考量,有專業麻醉輔助處置應該還是較建議的。
以上回覆!
回覆日期:2018/03/05
彙整補充說明
在您提到的情況中,舒眠麻醉中出現的打嗝與咳嗽現象,可能涉及多個因素。
首先,舒眠麻醉(或稱為鎮靜麻醉)通常是指使用藥物使患者在意識上處於輕度鎮靜的狀態,並不等同於全身麻醉。
這種麻醉方式常用於美容手術等小型手術中,患者仍然能夠自主呼吸,但可能會對外界刺激有一定的反應。
咳嗽的原因分析
1. 口水分泌物嗆到:如您所述,手術醫師提到可能是因為口水分泌物嗆到。
這在舒眠麻醉中是相對常見的情況,因為麻醉藥物可能會影響吞嚥反射,導致唾液無法正常吞嚥,進而引發咳嗽反應。
2. 麻醉深度:雖然麻醉醫師在場,但如果沒有使用專業的麻醉深度監測儀器,無法確定麻醉的深度是否足夠。
若麻醉深度不足,患者可能對手術過程中的刺激(如面部電刺激)有反應,這可能導致咳嗽。
3. 生理反應:在手術過程中,面部的電刺激可能會引起神經反射,這種反射可能會導致咳嗽,尤其是在面部神經受到刺激的情況下。
打嗝的原因分析
1. 麻醉藥物的副作用:如您所提到的,異丙酚(propofol)是常用的鎮靜劑之一,已知可能會引起打嗝。
這是因為該藥物可能影響橫膈膜的運動,導致不自主的收縮。
2. 胃食道逆流:雖然您提到內人沒有相關的病史,但在麻醉過程中,胃部的壓力變化可能會導致胃食道逆流,進而引發打嗝。
3. 生理狀態:在手術過程中,患者的生理狀態(如緊張、焦慮等)也可能影響打嗝的發生。
建議
對於您內人的情況,建議在術後觀察期間,若出現持續的咳嗽或打嗝,應及時告知麻醉醫師或主治醫師,進一步評估是否需要調整麻醉方案或進行其他檢查。
若咳嗽或打嗝的情況持續,可能需要考慮進一步的檢查,例如胃鏡檢查,以排除胃食道逆流等問題。
此外,術後的護理也非常重要,建議在術後保持適當的姿勢,避免平躺,並注意飲食,避免過快進食或進食刺激性食物,以減少胃部不適的情況。
總之,咳嗽和打嗝在舒眠麻醉中可能是多種因素共同作用的結果,並不一定是麻醉深度不足的直接表現。
若有任何不適,應及時尋求專業醫療意見。
希望這些資訊能對您有所幫助,祝您內人早日康復!
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