舒眠麻醉中打嗝與咳嗽的原因分析-麻醉科

舒眠麻醉術中打嗝與咳嗽？

我陪拙荊做過多次臉部電波拉皮及臉部微整形，
皆採舒眠麻醉，是由TIVA電腦控制的藥物輸注幫浦給藥，
全程自主呼吸輔以鼻部供氣套管給氧。
內人43歲無系統性疾病。爬樓梯能快跑5層樓，無藥物過敏，
不菸不酒，抽血報告皆為正常範圍無紅字，
術前空腹禁食超過8小時。
術中血氧濃度99~100%，術中血壓較術前略低10%，
心跳數值較70略高，在心跳速率都沒有變化的情形下，
面部的電刺激卻引發多次的咳嗽，
我問手術醫師原因為何，他回覆是口水分泌物嗆到，
便以抽吸管抽吸呼吸道，還質疑我內人是否是老菸槍，
可是其後的臉部手術刺激又引發打嗝，
想請教一下麻醉科醫師，內人的這種狀況是否為麻醉深度不足?

黃先生，40~49歲男性，詢問日期：2018/03/05

林秀櫻醫師回覆-麻醉科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院麻醉科主任

您好:茲就您所提問題回答如下

1.”全身麻醉”分期中，相對於可以手術的第三期，所謂麻醉深度不足的譫妄期(或第二期)中的確有咳嗽的可能。但，即便有麻醉醫師在場，如果沒有客觀的麻醉深度監測儀器，都無法百分百說是麻醉深度的問題，只能說”有可能”!!
2.就醫美市場而言，尊夫人接受的應該是所謂”awareness sedation”的中度鎮靜，不算是全身麻醉，但是否因為有疼痛刺激，增加口水分泌，引起嗆咳，或許有也有可能!但因不在現場，無法給予肯定回覆。
3.打嗝部分；舒眠麻醉常用的藥物異丙酚(propofol,俗稱牛奶)本身也可能引起打嗝。至於濃度、作用原因仍不清楚。

必須要提醒您的是:鎮靜深度是”動態”的(輕、中、重)!過淺，當然病人不適，沒有達到麻醉的目的。但過深，則可能導致呼吸、循環的抑制，產生生理風險(如先前醫美植髮的案例)。就安全的考量，有專業麻醉輔助處置應該還是較建議的。
以上回覆!

回覆日期：2018/03/05
資料來源：台灣e院 - 舒眠麻醉術中打嗝與咳嗽

彙整補充說明

在舒眠麻醉的過程中，出現打嗝和咳嗽的現象，可能與多種因素有關。
首先，讓我們來分析這些現象的原因。

1. 麻醉深度與自主呼吸：舒眠麻醉通常是指使用靜脈麻醉劑來達到輕度的麻醉效果，病人仍然能夠自主呼吸。
這種麻醉方式雖然可以讓病人保持意識，但在某些情況下，麻醉的深度可能不足以完全抑制反射行為，如咳嗽和打嗝。
這些反射行為通常是由於刺激（如手術過程中的電刺激或口水分泌物）引起的。
若麻醉深度不足，病人可能會對這些刺激產生反應，導致咳嗽或打嗝。

2. 口水分泌物的影響：在手術過程中，尤其是面部手術，口水的分泌可能會增加。
當病人處於舒眠麻醉狀態時，吞嚥反射可能會受到抑制，這可能導致口水或其他分泌物進入呼吸道，進而引發咳嗽反射。
這也是為什麼醫師會使用抽吸管來清除呼吸道中的分泌物，以減少嗆到的風險。

3. 打嗝的原因：打嗝的發生通常與橫膈膜的突然收縮有關，這可能是由於胃部的刺激或其他因素引起的。
在手術過程中，麻醉藥物的使用、胃部的壓力變化或是手術過程中的刺激都可能導致打嗝的發生。
尤其是在面部手術中，可能會因為面部神經的刺激而引發打嗝。

4. 生理狀況的影響：雖然內人目前的健康狀況良好，但在麻醉過程中，生理狀況的變化（如血壓和心跳的波動）也可能影響麻醉的效果和反應。
術中血壓略低和心跳略高的情況，可能是因為麻醉藥物的影響，這些變化有時會影響到病人的反射行為。

總結來說，內人的咳嗽和打嗝可能是由於麻醉深度不足、口水分泌物的影響以及手術過程中的刺激所引起的。
這並不一定表示麻醉的失敗，但確實可能需要在麻醉深度的調整上進行考量。
建議在未來的手術中，與麻醉科醫師進一步討論這些問題，以確保麻醉的效果和病人的舒適度。
若有持續的咳嗽或打嗝情況，應及時告知醫療團隊，以便進行適當的處理。