孕期甲狀腺低下：影響胎兒神經系統嗎？-婦產科

懷孕後期發現甲狀腺低下？

醫師您好:

我現懷孕29w2d，於5/19有至A院檢查甲狀腺功能（身體並無不適，單純想瞭解自身狀況），於6/2得知以下數據 ~ Free T4:0.79 （0 89-1.76）、
TSH:3.55 （0.55-4.78）、
Anti-TPO:28 （＜60）。
醫師告知我是屬 “嚴重甲狀腺低下”，從6/3起服用 “昂特欣” 75微公克。

因聽了此結果後，心中相當憂心胎兒的智能及中樞神經系統受到影響，故於6/4又至B院再檢查一次，於6/6得知以下數據 ~
Free T4:0.91 （0.93-1.71）、
TSH:4.65（0.27-4.2）、
總膽固醇:232（200以下）、
低密度膽固醇:119（130以下）、
三酸甘油酯:194（150以下）
（懷孕至今共胖8.5公斤）。
B院醫師告知僅屬 “輕微” 甲狀腺低下。

由於我在孕晚期才發現有此病症，而胎兒在腹中的時間已剩不多，深怕其智能與神經系統已受損不少，心中著實萬分擔憂及難過，在此欲請教您以下問題:

1. 孕期的TSH是否要低於2.5，才不致對胎兒有影響?

2. 我的TSH從3.55（5/19）升至4.65（6/4），是否代表甲狀腺低下更加嚴重?

3.我從5/16-6/3共服用了19顆含有碘150微克成分的孕婦維他命，其TSH指數在短期內快速增加，是否與我食用該營養品有關?

4. 如上題，若有關，是否我就不能再食用含有 “碘” 成分的孕婦維他命?

5. 從28w5d起服藥，是否對胎兒還具療效?

6. 可否初步評估胎兒已受到幾成的影響?

7. 現還可加做哪產檢項目來判斷胎兒有無異常?
亦或只能等產後再來針對寶寶做後續追蹤?

8. 如上題之第二子題，寶寶通常需做哪些檢查項目?

因在產檢結束隔沒幾個小時後才知自己患了甲狀腺低下，想在下次產檢前先行向您詢問以上問題，在此抱歉提問繁多，還有請撥冗賜教，謝謝!

小芙，30~39歲女性，詢問日期：2018/06/07

張崑敏醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院婦產科主任

提問者您好:
1、在懷孕期間如果診斷出甲狀腺功能低下，應使甲狀腺功能盡速恢復正常。調整 T4 劑量，達到且維持血清甲狀腺刺激素 (TSH) 濃度 ( 國際標準的測定法 )，建議在妊娠第一期間小於 2.5 mIU/liter ( 或在妊娠第二期和妊娠第三期小於 3 mIU/liter ) 或依不同妊娠期制訂的甲狀腺刺激素 (TSH) 範圍。甲狀腺功能應在 30-40 天內再次檢測，且後續每 4-6 週重複檢。一般在長期的 T4 低下比較會損害胎兒與神經發育。
2、一般會先調整劑量並追蹤 TSH的變化。
3、因為沒有相關成份說明，無法由此判斷。
4、甲狀腺功能低下應該是要有足夠的碘。
5、6、一般建議及早控制，目標在TSH 小於 2.5 或 3 以下。您的狀況無足夠資料評估幾成受影響。
7、8、目前需請產檢醫師與新陳代謝科醫師追蹤超音波與甲狀腺功能，但是胎兒有許多狀況在產前甚至5歲前是無法完全評估的。

謝謝!

祝平安健康

張醫師回

回覆日期：2018/06/07
資料來源：台灣e院 - 懷孕後期發現甲狀腺低下

彙整補充說明

懷孕期間的甲狀腺功能低下確實可能對胎兒的神經系統發展造成影響，尤其是在孕早期和孕中期，因為這段時間胎兒的神經系統正在快速發育。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 孕期的TSH標準：在懷孕期間，特別是孕早期，TSH的理想範圍應該低於2.5 mIU/L，隨著孕期的進展，第二和第三孕期的上限可稍微提高至3.0 mIU/L。
若TSH持續高於這個範圍，可能會對胎兒的發育造成影響，尤其是神經系統的發展。

2. TSH指數的變化：您的TSH從3.55升至4.65，這確實顯示甲狀腺功能的低下情況有所加重。
這可能意味著需要調整您的甲狀腺激素替代療法的劑量，以確保TSH回到安全範圍內。

3. 孕婦維他命的影響：含有碘的孕婦維他命可能會影響甲狀腺功能，特別是如果您已經有甲狀腺低下的情況。
碘是合成甲狀腺激素的必要成分，但過量或不足都可能影響甲狀腺的正常運作。
建議在服用任何補充劑之前，先諮詢醫生的意見。

4. 是否繼續食用含碘的維他命：如果您的甲狀腺功能低下，應該在醫生的指導下決定是否繼續服用含碘的維他命。
醫生會根據您的甲狀腺功能檢查結果來調整建議。

5. 服藥的療效：從28週5天開始服用甲狀腺激素替代療法，對胎兒仍然有療效。
雖然胎兒的神經系統發展在早期最為關鍵，但在孕晚期開始治療仍然可以改善胎兒的甲狀腺功能和發育。

6. 胎兒受影響的評估：目前無法準確評估胎兒已受到的影響程度。
一般來說，胎兒的發育受到多種因素的影響，包括母體的健康狀況、營養狀況等。
建議在產檢時與醫生討論進一步的檢查。

7. 產檢項目：建議進行詳細的超音波檢查，觀察胎兒的生長發育情況，並可考慮進行胎兒心臟超音波檢查，以評估胎兒的心臟結構是否正常。
此外，定期檢查母體的甲狀腺功能也是必要的。

8. 寶寶的檢查項目：出生後，寶寶通常需要進行甲狀腺功能的檢查，以確保其甲狀腺激素水平正常。
醫生可能會建議進行新生兒篩檢，檢查是否有先天性甲狀腺功能低下的情況。

總之，懷孕期間的甲狀腺功能低下需要密切監測和管理，及早治療可以降低對胎兒的潛在影響。
建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，以確保母子健康。
希望這些資訊能幫助您減輕焦慮，祝您和寶寶健康平安！