孕期甲狀腺低下:影響胎兒神經系統嗎?-婦產科

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懷孕後期發現甲狀腺低下?


醫師您好:我現懷孕29w2d,於5/19有至A院檢查甲狀腺功能(身體並無不適,單純想瞭解自身狀況),於6/2得知以下數據 ~ Free T4:0.79 (0 89-1.76)、TSH:3.55 (0.55-4.78)、Anti-TPO:28 (<60)。
醫師告知我是屬 “嚴重甲狀腺低下”,從6/3起服用 “昂特欣” 75微公克。
因聽了此結果後,心中相當憂心胎兒的智能及中樞神經系統受到影響,故於6/4又至B院再檢查一次,於6/6得知以下數據 ~Free T4:0.91 (0.93-1.71)、TSH:4.65(0.27-4.2)、總膽固醇:232(200以下)、低密度膽固醇:119(130以下)、三酸甘油酯:194(150以下)(懷孕至今共胖8.5公斤)。
B院醫師告知僅屬 “輕微” 甲狀腺低下。
由於我在孕晚期才發現有此病症,而胎兒在腹中的時間已剩不多,深怕其智能與神經系統已受損不少,心中著實萬分擔憂及難過,在此欲請教您以下問題:1. 孕期的TSH是否要低於2.5,才不致對胎兒有影響?2. 我的TSH從3.55(5/19)升至4.65(6/4),是否代表甲狀腺低下更加嚴重?3.我從5/16-6/3共服用了19顆含有碘150微克成分的孕婦維他命,其TSH指數在短期內快速增加,是否與我食用該營養品有關?4. 如上題,若有關,是否我就不能再食用含有 “碘” 成分的孕婦維他命?5. 從28w5d起服藥,是否對胎兒還具療效?6. 可否初步評估胎兒已受到幾成的影響?7. 現還可加做哪產檢項目來判斷胎兒有無異常?亦或只能等產後再來針對寶寶做後續追蹤?8. 如上題之第二子題,寶寶通常需做哪些檢查項目?因在產檢結束隔沒幾個小時後才知自己患了甲狀腺低下,想在下次產檢前先行向您詢問以上問題,在此抱歉提問繁多,還有請撥冗賜教,謝謝!


小芙,30~39歲女性,詢問日期:2018/06/07

張崑敏 醫師回覆-婦產科


提問者您好:
1、在懷孕期間如果診斷出甲狀腺功能低 下,應使甲狀腺功能盡速恢復正常。
調整 T4 劑量,達到且維持血清甲狀腺刺激素 (TSH) 濃度 ( 國際標準的測定法 ),建議在妊娠第一 期間小於 2.5 mIU/liter ( 或在妊娠第二期和妊娠第三期小於 3 mIU/liter ) 或依不同妊娠期制訂的甲狀腺刺激素 (TSH) 範圍。
甲狀腺功能應在 30-40 天內再次檢測,且後續每 4-6 週重複檢。
一般在長期的 T4 低下比較會損害胎兒與神經發育。

2、一般會先調整劑量並追蹤 TSH的變化。

3、因為沒有相關成份說明,無法由此判斷。

4、甲狀腺功能低下應該是要有足夠的碘。

5、
6、一般建議及早控制,目標在TSH 小於 2.5 或 3 以下。
您的狀況無足夠資料評估幾成受影響。

7、
8、目前需請產檢醫師與新陳代謝科醫師追蹤超音波與甲狀腺功能,但是胎兒有許多狀況在產前甚至5歲前是無法完全評估的。
謝謝!祝 平安 健康張 醫師 回

回覆日期:2018/06/07

彙整補充說明


孕期甲狀腺功能低下確實可能對胎兒的神經系統及智能發展造成影響,特別是在懷孕的早期和中期,因為這段時間胎兒的神經系統正在快速發育。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明:
1. 孕期的TSH標準:在懷孕期間,尤其是懷孕的第一和第二期,TSH的正常範圍應該低於2.5 mIU/L。
若TSH高於此範圍,可能會增加胎兒神經系統發展的風險。
因此,您的TSH值在3.55和4.65之間,確實需要進一步的調整和監測。

2. TSH的變化:您的TSH從3.55升至4.65,這表示甲狀腺功能可能有惡化的趨勢。
這需要醫生根據您的具體情況調整藥物劑量,以確保甲狀腺功能恢復到正常範圍。

3. 碘的攝取與TSH:碘是合成甲狀腺激素的重要成分,過量或不足的碘都可能影響甲狀腺功能。
您提到的孕婦維他命中含有碘,若攝取過量,可能會影響TSH的水平。
建議在醫生的指導下調整碘的攝取量。

4. 含碘維他命的使用:如果您的甲狀腺功能低下,應該在醫生的指導下使用含碘的補充品。
適量的碘對於甲狀腺的正常運作是必要的,但過量則可能導致甲狀腺功能的進一步惡化。

5. 服藥的療效:從28週5天開始服用甲狀腺素,對於胎兒的發育仍然有正面的影響。
雖然您在孕期的早期有一段時間未接受治療,但及時開始服藥仍然可以減少對胎兒的潛在影響。

6. 胎兒影響的評估:目前無法準確評估胎兒受到的影響程度,因為這取決於多種因素,包括甲狀腺功能的控制情況、胎兒的基因及其他環境因素。
建議定期進行超音波檢查,以監測胎兒的生長發育。

7. 產檢項目:建議您與產檢醫師討論,可能需要進行的檢查包括胎兒的超音波檢查、心臟超音波等,以評估胎兒的發育情況。
此外,定期檢查母體的甲狀腺功能也是必要的。

8. 寶寶的檢查項目:出生後,寶寶通常會進行甲狀腺功能的篩檢,這是為了確保沒有先天性甲狀腺功能低下的情況。
若有任何異常,醫生會根據情況進行進一步的檢查和治療。

總結來說,孕期甲狀腺功能低下確實可能影響胎兒的神經系統和智能發展,但及時的治療和監測可以減少這些風險。
建議您與醫生保持密切聯繫,定期檢查甲狀腺功能,並根據醫生的建議調整治療方案。
希望您和寶寶都能健康平安!

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