不定期雙腳麻木與手抖的原因探討-內科

雙腳不定期發麻？

醫師你好：
我24歲已出社會工作，我本身有甲狀腺亢進，已經治療有半年，有去醫院看追蹤目前都穩定正常，可是最近不知道是工作壓力大的關係還是什麼因素，每天不定期雙腳腳底板會麻然後無力，嚴重一點還會手抖腳抖，休息幾個小時就會慢慢恢復，可是症狀一直都會反覆出現，有做檢查核磁共振、中樞神經、脊髓等檢查都正常，所以想請問醫師這是何種原因？

小如，20~29歲女性，詢問日期：2018/08/23

陳順福醫師回覆-內科

醫事人員經歷：新興醫院一般內科主治醫師

從妳提供的簡短病情陳述，建議甲狀腺機能亢進應依照醫囑控制得宜且要定期追蹤。妳要先排除有無罹患甲狀腺毒性週期性麻痺(簡稱為TPP)的可能行。據統計在中國與日本甲狀腺機能亢進的病人中約2%有TPP，男女比例約為20：1。其致病機轉仍然不十分明瞭，基本上與甲狀腺機能亢進以及基因異常有關。在TPP時由於基因異常，導致將細胞外的鉀離子超量的移到細胞內，使細胞外鉀離子濃度偏低而使肌肉細胞無法去極化，因而導致肌肉無法收縮而發生無力。
初次發作多在20-40歲，TPP發作時間大多在深夜或清晨，且大多有前驅症狀，包括肌肉疼痛、痙攣、僵硬等，然後發生肌肉無力，且呈對稱性進展，通常下肢近端先發生，之後可進展至四肢，嚴重時呈現四肢全癱。
臨床上甲狀腺機能亢進的症狀與徵像可能非常不明顯，包括心悸、體重減輕、怕熱、食欲增加或是甲狀腺腫大、心跳過快、皮膚溫暖潮溼、發燒、凸眼症、雙手顫抖等。據統計約 50%的病人在TPP發作時並沒有明顯甲狀腺機能亢進症狀。另外TPP不會在運動時發作，而是在運動後休息時發作。發生肌肉無力時通常持續約 3-96小時，即使不補充鉀離子也可能自動依反向緩解；
建議妳再度追蹤甲狀腺功能(TSH，T3 & FT4) ，血鉀和血磷以及尿液鉀/肌酸酐(urinary K/Creatinine)等以利後續診斷與治療。

回覆日期：2018/08/23
資料來源：台灣e院 - 雙腳不定期發麻

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您目前面臨的雙腳麻木與手抖的情況，可能與多種因素有關，尤其是您有甲狀腺亢進的病史。
首先，甲狀腺亢進（甲狀腺功能亢進症）本身就可能引起一系列神經系統的症狀，包括手抖、焦慮、失眠等，這些症狀可能會因為工作壓力而加重。

您提到的雙腳麻木和無力，可能與以下幾個因素有關：
1. 甲狀腺毒性週期性麻痺（TPP）：這是一種與甲狀腺功能亢進相關的病症，通常會導致肌肉無力和麻木感。
TPP的發作可能與鉀離子的變化有關，當鉀離子進入細胞內部過多時，會導致肌肉無法正常收縮，進而出現無力和麻木的情況。
這種情況通常在休息時發作，並且可能伴隨著肌肉疼痛或痙攣。

2. 壓力與焦慮：工作壓力可能導致身體的緊張反應，進而影響神經系統，造成手抖和麻木感。
壓力會引發交感神經系統的過度活躍，可能導致手腳的血液循環不良，進而出現麻木感。

3. 周邊神經病變：儘管您已經進行過神經傳導檢查且結果正常，但仍需考慮周邊神經病變的可能性。
這可能與維生素B12缺乏、糖尿病或其他代謝性疾病有關。
即使檢查結果正常，某些微小的神經病變仍可能未被檢測到。

4. 姿勢與運動習慣：長時間保持某一姿勢或不當的坐姿也可能導致神經受壓，造成麻木感。
建議注意日常的坐姿和站姿，並適當活動，避免長時間靜止不動。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾點：
- 定期追蹤甲狀腺功能：持續監測甲狀腺激素的水平，確保其在正常範圍內，並與醫生討論是否需要調整治療方案。

- 壓力管理：學習一些壓力管理技巧，例如冥想、瑜伽或其他放鬆活動，這有助於減輕焦慮和壓力對身體的影響。

- 營養補充：考慮補充維生素B群，特別是B12，因為缺乏可能會導致神經問題。

- 尋求專科醫師的意見：如果症狀持續不改善，建議尋求神經內科或周邊神經科的專業意見，進一步檢查是否有其他潛在的神經問題。

最後，保持良好的生活習慣，適當運動，並定期檢查身體狀況，對於改善您的症狀是非常重要的。
希望您能早日找到症狀的根本原因，並獲得適當的治療。
祝您健康！