雙腳不定期發麻？
醫師你好：我24歲已出社會工作，我本身有甲狀腺亢進，已經治療有半年，有去醫院看追蹤目前都穩定正常，可是最近不知道是工作壓力大的關係還是什麼因素，每天不定期雙腳腳底板會麻然後無力，嚴重一點還會手抖腳抖，休息幾個小時就會慢慢恢復，可是症狀一直都會反覆出現，有做檢查核磁共振、中樞神經、脊髓等檢查都正常，所以想請問醫師這是何種原因？
小如，20~29歲女性，詢問日期：2018/08/23
陳順福 醫師回覆-內科
從妳提供的簡短病情陳述，建議甲狀腺機能亢進應依照醫囑控制得宜且要定期追蹤。
妳要先排除有無罹患甲狀腺毒性週期性麻痺(簡稱為TPP)的可能行。
據統計在中國與日本甲狀腺機能亢進的病人中約2%有TPP，男女比例約為20：1。
其致病機轉仍然不十分明瞭，基本上與甲狀腺機能亢進以及基因異常有關。
在TPP時由於基因異常，導致將細胞外的鉀離子超量的移到細胞內，使細胞外鉀離子濃度偏低而使肌肉細胞無法去極化，因而導致肌肉無法收縮而發生無力。
初次發作多在20-40歲，TPP發作時間大多在深夜或清晨，且大多有前驅症狀，包括肌肉疼痛、痙攣、僵硬等，然後發生肌肉無力，且呈對稱性進展，通常下肢近端先發生，之後可進展至四肢，嚴重時呈現四肢全癱。
臨床上甲狀腺機能亢進的症狀與徵像可能非常不明顯，包括心悸、體重減輕、怕熱、食欲增加或是甲狀腺腫大、心跳過快、皮膚溫暖潮溼、發燒、凸眼症、雙手顫抖等。
據統計約 50%的病人在TPP發作時並沒有明顯甲狀腺機能亢進症狀。
另外TPP不會在運動時發作，而是在運動後休息時發作。
發生肌肉無力時通常持續約 3-96小時，即使不補充鉀離子也可能自動依反向緩解；建議妳再度追蹤甲狀腺功能(TSH，T3 & FT4) ，血鉀和血磷以及尿液鉀/肌酸酐(urinary K/Creatinine)等以利後續診斷與治療。
回覆日期：2018/08/23
彙整補充說明
您好！根據您所描述的症狀，您目前面臨的雙腳麻木與手抖的情況可能與多種因素有關，特別是您有甲狀腺亢進的病史，這可能會影響到您的神經系統和肌肉功能。
首先，甲狀腺亢進症（Hyperthyroidism）本身就可能導致一些神經系統的症狀，例如手抖、焦慮、失眠等。
這些症狀可能與甲狀腺激素的過量分泌有關，這會影響到身體的代謝和神經系統的穩定性。
您提到的手抖，可能是由於甲狀腺激素的影響，導致交感神經系統過度活躍。
另外，您提到的雙腳麻木和無力，這可能與周邊神經的問題有關。
周邊神經病變（Peripheral neuropathy）可能會導致感覺異常，如麻木、刺痛或無力。
這種情況可能與多種因素有關，包括維生素缺乏（如維生素B12）、糖尿病、或是其他代謝性疾病。
由於您已經進行了核磁共振和其他神經檢查，這些檢查結果正常，這在一定程度上排除了中樞神經系統的問題。
此外，工作壓力大也可能是導致您症狀加重的因素之一。
壓力會影響身體的整體健康，可能導致肌肉緊張、焦慮，甚至影響到神經系統的功能。
建議您在日常生活中適度放鬆，進行一些減壓的活動，如運動、冥想或瑜伽，這些都有助於改善身心狀態。
您提到的「不定期」的症狀，可能也與姿勢有關。
長時間坐在書桌前或使用電腦，可能導致某些神經受到壓迫，尤其是手腕和腳踝的神經，這可能會引起麻木感。
建議您在工作時定期休息，活動四肢，並注意坐姿，避免長時間保持同一姿勢。
最後，建議您持續追蹤甲狀腺功能，並定期與醫師溝通您的症狀變化。
如果症狀持續或加重，可能需要進一步的檢查或調整治療方案。
您也可以考慮尋求神經內科專科醫師的意見，以便進一步評估您的情況。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。
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