輸尿管問題：腎結石、手術失敗與治療建議-泌尿科

輸尿管問題？

醫生你好，我在上個禮拜5時突然左下腹很痛，掛了急診說是腎結石，之後看醫生去做輸尿管內視鏡手術又說我的輸尿管太狹窄了，連最細的管子都進不去，然後去做體外震波碎石又說x光不清楚醫生不敢幫我震，我現在每天都感覺左邊的腎一直都是水腫的狀態，水一喝多就會痛，我現在應該怎麼辦

bryan，20~29歲男性，詢問日期：2018/09/02

林紋旭醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院泌尿科主治醫師

關於輸尿管結石的治療方式：
1.小的結石(<0.5公分)，一般建議採支持性治療法，嘗試讓結石自行排出。
2.大的結石(>0.5公分)或無法忍受腎絞痛或合併感染症者，目前的治療方法主要為震波碎石術或輸尿管鏡碎石取石手術。
3.如果以上二種方法都無法解決，可能傳統的輸尿管切開取石的方法

回覆日期：2018/09/02
資料來源：台灣e院 - 輸尿管問題

彙整補充說明

首先，您所描述的情況確實令人擔憂。
腎結石及其引起的輸尿管狹窄問題，若未能妥善處理，可能會導致腎臟功能受損或其他併發症。
以下是針對您目前情況的建議及補充說明。

1. 確認診斷與影像檢查
由於您提到的X光不清楚，這可能影響了醫生對結石位置及大小的判斷。
建議您要求進一步的影像檢查，例如腹部超音波或CT掃描，這些檢查能提供更清晰的腎臟及輸尿管的影像，幫助醫生更準確地評估結石的情況及輸尿管的狹窄程度。

2. 評估腎功能
腎臟的水腫狀態可能是由於結石造成的尿路阻塞，這會影響腎臟的正常排尿功能。
建議您進行腎功能檢查，包括血液中的肌酸酐（creatinine）及尿素氮（BUN）等指標，以評估腎臟的功能是否受到影響。

3. 治療選擇
根據您目前的情況，若輸尿管狹窄導致結石無法通過，且體外震波碎石無法進行，您可能需要考慮以下幾種治療選擇：
- 內視鏡手術：若狹窄的部位不太嚴重，醫生可能會考慮使用內視鏡進行擴張或切除狹窄部分，這樣可以清除結石並恢復尿流。

- 經皮腎造瘻術：若內視鏡手術無法進行，可能需要考慮經皮腎造瘻術，這是一種通過皮膚直接進入腎臟的手術，能夠排出腎臟內的尿液，減輕腎臟的壓力。

- 輸尿管重建手術：如果狹窄情況嚴重，可能需要進行輸尿管重建手術，這是一種較為複雜的手術，旨在修復或重建受損的輸尿管。

4. 日常管理
在等待進一步治療的過程中，您可以考慮以下幾點來緩解症狀：
- 保持水分攝取：雖然您提到喝水會引起疼痛，但適量的水分攝取有助於稀釋尿液，減少結石的形成。
建議您在醫生的指導下調整水分攝取量。

- 疼痛管理：若疼痛嚴重，可以詢問醫生是否可以使用止痛藥來緩解不適。

- 定期追蹤：定期回診，讓醫生持續監控您的情況，及時調整治療方案。

5. 尋求專業意見
由於您的情況較為複雜，建議您尋求泌尿科專科醫師的意見，並考慮轉診至大型醫學中心，這樣可以獲得更專業的評估和治療方案。

最後，請保持積極的心態，及時與醫療團隊溝通，尋求適合您的最佳治療方案。
希望您能早日康復！