輸尿管與腎臟交會處狹窄引發的腎損傷問題：治療選項與風險評估-泌尿科

輸尿管與腎臟交會的地方狹窄，造成腎臟受損問題？

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劉醫師您好：
以下為我兒的症狀描述
今年十八歲，三年前開始右下腹股溝疼痛，最近約一個月發作一次，痛到嘔吐，每次發作約2-3天便恢復正常，因為部位與小時疝氣開刀傷口接近，小診所醫師建議先到腸胃科看診，後在某大醫學中心外科及腸胃科看診均無結果，最近一次改掛泌尿科，超波音診斷右側腎水腫非常嚴重，判斷積水時間非常久，之後做了腎臟攝影、斷層掃瞄及內視鏡檢查，診斷為右側輸尿管與腎接交處狹窄堵塞，以內視鏡檢查，無法通過，醫生建議再做核磁共振（目前尚未做），以確認腎功能是否達15％以上，若是，進行輸尿管重建手術，若未達15％，則建議摘除腎臟，請問若真的未達15％，就一定要摘除腎臟嗎？
還有如果是輸尿管堵塞引起的腎水腫及疼痛，為什麼只有右下腹疼痛，腎臟部份都無任何不適感？
我在網路上搜尋到一篇 貴院前洪正昇醫師的文章，與我兒狀況類似，請問那位八歲男孩，後續狀況是否安好？是否有其他成功個案？看到這篇文章，非常想轉診至陽明醫院，請劉醫師大德救救我的孩子。
洪醫師文章轉貼如下：
文／臺北市立陽明醫院泌尿科洪正昇醫師
臺北市立陽明醫院泌尿科最近發現，有一個八歲的男孩因腹痛來院。經
過一系列的檢查，證實輸尿管與腎臟交會的地方狹窄，造成腎臟極度積
水。以目前最精密的腎功\能檢查（DTPA核子醫學腎臟功\能掃描檢查）該
側腎功\能，經判定為零。家屬非常擔心，把檢查的資料拿去請教外院的
醫師。後因病患住在該院附近，決定在本院手術。但希望依照外院醫師
的建議，把無功\能並會造成腹痛之腎臟切除。這建議是合理的。因為一
般術後腎功\能都只能恢復一點點，多少有尿路感染或結石的併發症。到
後來不但恢復的腎功\能又被破壞，甚至還會影響到另一邊好的腎臟，所
以把壞腎切除是一勞永逸的好方法。
該院泌尿科洪正昇醫師覺得該腎功\能檢查雖很精密。可是在腎臟極度積
水的情形，其正確性會降低。這種情況下，不能單靠該腎功\能檢查的結
果作為是否切除腎臟的唯一依據。應參考別的資料，再加上醫師的經驗
作出綜合的判斷。
在電腦斷層影像上，可看到該腎仍有一點腎實質，應仍有部份腎功\能。
洪正昇醫師指出陽明醫院泌尿科在處理小兒腎臟疾病方面已累積多年經
驗，這種輸尿管狹窄的手術也做得不少，因此建議只切除狹窄處，保留
腎臟。冒的風險是將來可能有各種併發症及後遺症。但家屬仍堅持要把
腎臟切除。最後醫師只好妥協，在手術中看腎實質的情形再決定是否切
除腎臟。手術中發現腎實質最厚的地方約有零點貳公分厚（這個年紀應
有一公分以上的厚度）。雖只有一點點功\能，但考慮該腎臟總體積極大
，積少成多應有值得保留的價值。家屬在醫師極力鼓吹下，終於同意冒
險保留腎臟。
手術後追蹤一年來，以同樣的核子醫學腎功\能掃描檢查，發現該腎功\能
恢復到和另一側正常腎臟一樣，目前除了中度腎積水外，並無其他併發
症，腎實質在腎盂攝影術中可看出已有零點五公分以上的厚度，家屬非
常慶幸該腎臟保留下來，這是很特殊而且運氣很好的情形。
一般人聽到腎臟積水就想到腎臟會壞掉，將來要洗腎或換腎。如果自己
或親人有此症狀，就非常緊張。泌尿科洪正昇醫師認為，腎臟積水的病
例相當常見，約五百人就有一例。大部分在經診斷後，長期追縱多可保
住腎臟功\能。少數經手術矯正後也可保住腎臟。但需不需要手術或哪一
種手術較適當，都需要依賴正確的診斷。

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求救的母親-急，40~49歲女性，詢問日期：2009/12/05