抗生素治療期間，如何有效控制細菌感染並避免對腎臟造成傷害？-內科

我的醫療過程到底怎麼了？充滿疑惑跟害怕～？

本人目前正在打抗生素等待核磁造影檢查⋯⋯

說一說我從107年11月23日至今的就醫過程...
23日我右腳姆指上長了一個雞眼，自己買雞眼貼貼上，然後走路時一直把腳姆指翹高走，結果後來右腳右半邊腳掌痛到不能走路，26日至A大醫院掛骨科，醫生照X光後說骨頭都沒怎樣，等走路正常後就會恢復就請我回去，當天晚上右腳踝腫起來瘋狂抽痛，27日半夜凌晨跑去B大醫院掛急診，醫生覺得是痛風發作，先打肌肉消炎，然後抽血檢查，等1小時跟我說尿酸跟肌酐酸正常請我回去，重點沒消腫也沒緩解抽痛，我回家忍痛掛27日C大醫院骨科下午診，醫生抽血跟照X光，說尿酸過低，肌酐酸1.22，X光正常，說覺得是細菌感染開抗生素藥請我回家吃看看，回家後沒先吃藥，抽痛到自覺該住院檢查才對，晚上再跑C大醫院掛急診，說明前幾天情況想說要住院，結果醫生說尿酸低只是參考，又給我打肌肉消炎外加吃2顆秋水仙，然後抽血檢查，結果報告跟骨科檢查大同小異，重點還是沒消腫沒緩解抽痛，說還未達醫院的住院標準請我回家，我詢問這情形該掛什麼科，請幫忙掛隔天28日建議的風濕免疫科，回家後吃骨科開的抗生素，吃後覺得心跳較快，結果吃完睡醒消了也不會抽痛，只是走路會痛，下午再去C大醫院看風濕免疫科，說明情形說到後來吃藥有消心跳較快，醫生說幫我換藥回去吃5天再來，12月3日上午上班公務員的工作，下午再去看，醫生說再吃7天，吃到到5日晚上腳腫起來抽痛，我繼續吃到7日，抽痛到7日掛同一個醫生看，醫生超音波檢查說發炎在骨頭上面一點點，幫我把藥換回骨科開的叫我去排住院，抽血做細菌培養，住院要排到11日，回家吃藥後不會抽痛但沒消腫，到10日稍為可走但關節彎曲受限可能沒消腫吧，11日住院，醫院說細菌培養還沒出來，要骨科抗生素藥不要吃用注射點滴的，排14日電腦斷層，我說前年曾打消炎止痛針結果引起急性腎衰竭，肌酐酸後來飆到4.5最後降到1.2，改做磁振造影要19日，目前持續每6小時打抗生素等待中......

問題：
本人很積極就醫，可能運氣很差，前面醫生一直沒找到原因，但確知細菌感染時，為何沒辦法即時住院（等4天），住院了也沒辦法即時檢查，前後吃將近2周抗生素，住院還要打一週抗生素才能檢查，細菌培養也5天沒出來，一直沒確定整個情形，一直用抗生素，自知我的腎功能不好，難道細菌感染是可以試藥那麼長才檢查確定治療嗎？現在也不知道肌酐酸狀況，一直再打抗生素，很擔心到時腎出問題要洗腎就慘了😭

陳先生，30~39歲男性，詢問日期：2018/12/13

廖忠信醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科部主任（心臟血管內科專長）

親愛的讀者好: 關於問題回覆如下：
1. 確知細菌感染時，為何沒辦法即時住院（等4天），住院了也沒辦法即時檢查，前後吃將近2周抗生素，住院還要打一週抗生素才能檢查，細菌培養也5天沒出來，一直沒確定整個情形，一直用抗生素
A: 您的狀況比較特殊;
(1) 一般痛風及蜂窩性組織炎可以並存或單獨存在, 端看傷口是否好好照顧, 若一直用水洗傷口, 當然不會好
(2) 若連走路都困難, 應照關節X光是否有其他問題
(3) 使用抗生素前先做細菌培養很重要, 要是先用抗生素後, 再做細菌培養, 當然找不到細菌
2. 自知我的腎功能不好，難道細菌感染是可以試藥那麼長才檢查確定治療嗎？現在也不知道肌酐酸狀況，一直再打抗生素，很擔心到時腎出問題要洗腎就慘了
A: 閣下可能有慢性病或是共病, 腎功能不全, 用藥上的確得小心; 下次看醫師前, 先告知再處理, 以避免急性腎衰竭
謝謝!

回覆日期：2018/12/13
資料來源：台灣e院 - 我的醫療過程到底怎麼了？充滿疑惑跟害怕～

彙整補充說明

在抗生素治療期間，有效控制細菌感染並避免對腎臟造成傷害的確是一個重要的課題，尤其對於有腎功能不全病史的患者來說更是如此。
根據您的情況，以下是一些建議和補充說明，幫助您更好地理解和應對目前的健康狀況。

首先，抗生素的使用是針對細菌感染的主要治療方式，但在使用抗生素的同時，必須密切監測腎功能，特別是對於有既往腎功能不全的患者。
抗生素的代謝和排泄主要依賴腎臟，因此在治療過程中，醫生通常會定期檢查肌酐和尿液的指標，以評估腎功能是否受到影響。

在您的情況中，醫生可能因為您的症狀和檢查結果未達到住院標準而未能立即住院。
這在臨床上是常見的情況，因為醫療資源有限，醫生需要根據病情的緊急程度來決定住院的必要性。
當然，這並不意味著您的病情不嚴重，反而顯示出需要更積極的監測和治療。

在抗生素治療期間，以下幾點是特別需要注意的：
1. 定期檢查腎功能：如您所提到的，肌酐酸的變化是評估腎功能的重要指標。
建議在治療期間定期進行血液檢查，特別是在使用可能對腎臟有影響的藥物時。

2. 保持充分水分攝取：多喝水有助於稀釋尿液，促進腎臟排泄，減少細菌在尿道的滋生。
這對於預防尿路感染和保護腎臟功能都非常重要。

3. 注意用藥反應：在使用抗生素的過程中，若出現心跳加快、過敏反應或其他不適症狀，應立即告知醫生。
這些反應可能是藥物副作用的表現，需及時調整治療方案。

4. 遵循醫生的指示：在抗生素治療期間，務必遵循醫生的指示，按時服藥，並完成整個療程，即使症狀有所改善也不應自行停藥，以避免細菌耐藥性問題。

5. 保持良好的生活習慣：適當的飲食、充足的休息和適度的運動都有助於增強免疫系統，降低感染的風險。

6. 及時就醫：若出現發燒、劇烈疼痛或其他異常症狀，應立即就醫，這可能是感染加重或其他併發症的徵兆。

最後，對於您提到的擔心腎功能惡化的問題，建議您與主治醫師進行深入的溝通，了解目前的腎功能狀況以及未來的治療計劃。
醫生會根據您的具體情況，制定最合適的治療方案，並在必要時進行調整。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！