牙包與牙齦萎縮：根管治療與牙齦修復的選擇-牙科

牙(膿)包與牙齦萎縮？

林醫師　您好:

來信諮詢兩個問題如下:

一、牙包問題
數年前的蛀牙洞較大，當時醫師使用補牙的方式來處理。近年發現牙齒表面有黑痕且上方有顆小牙(膿)包，經X光判斷該牙已有神經壞死與發炎的現象，當時主治牙醫建議做根管治療(抽神經)。惟該牙齒目前無任何酸痛感，亦能正常使用。請問林醫師:

1.網傳牙齒抽神經即死去，會變的易脆與斷裂，故在牙齒能使用的狀態下，可暫緩做根管治療。不知林醫師的看法為何?

2.該牙齒上方的小牙(膿)包，可否請牙醫師做引流去除，以緩解發炎狀態呢?

二、牙齦萎縮
近期發現某顆牙齒刷牙會有酸軟感，細看發現該牙齒旁的牙齦肉有萎縮並露出些許牙根。請問林醫師:

1.牙齦萎縮的肉會慢慢長回來以覆蓋牙根部位嗎?

2.個人目前該如何處理此問題?(如就醫或觀察)

以上，謝謝林醫師

阿翔，30~39歲男性，詢問日期：2019/01/04

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

你好:
1.網傳牙齒抽神經即死去，會變的易脆與斷裂，故在牙齒能使用的狀態下，可暫緩做根管治療。
若是年輕的病人或是牙神經並未直接被蛀牙的細菌所侵犯，我認為可以先暫緩做根管治療，但若牙神經已經被細菌侵犯造成壞死甚至出血流膿的狀況，則應該積極根管治療，將壞死的牙神經組織清創乾淨，以免造成鼻竇炎或深頸部感染。
2.該牙齒上方的小牙(膿)包，可否請牙醫師做引流去除，以緩解發炎狀態呢?
可以的。經由局部麻醉，能將膿包引流，但此乃治根不治本。根本之道仍應將壞死的牙神經移除才是。
1.牙齦萎縮的肉會慢慢長回來以覆蓋牙根部位嗎?
隨年齡增長，齒槽骨及牙肉萎縮乃不可避免的狀況，若非美觀區域，不建議做牙肉填補及覆蓋之手術，因為可能反造成嚴重牙周病。牙根敏感可以去敏感牙膏或高濃度氟漆治療。
2.個人目前該如何處理此問題?(如就醫或觀察)
還是建議你積極就醫為宜。

衛福部臺中醫院牙科林佳詠敬上

回覆日期：2019/01/04
資料來源：台灣e院 - 牙(膿)包與牙齦萎縮

彙整補充說明

您好！針對您提出的兩個問題，我將分別進行解答，並提供一些相關的醫學知識與建議。

一、關於牙包與根管治療
1. 根管治療的必要性：
您提到的牙齒已經有神經壞死與發炎的現象，這通常是由於蛀牙或其他因素導致的牙髓炎。
雖然目前該牙齒沒有疼痛感，但這並不代表問題已經解決。
根管治療的目的是清除壞死的牙髓組織，並消除感染，防止進一步的併發症，如牙根周圍的骨頭感染或膿腫形成。
網傳的「抽神經即死去」的說法有其道理，但根管治療後，牙齒仍然可以正常使用，並且透過適當的修復（如牙冠），可以有效減少牙齒的脆弱性。

2. 小牙包的引流：
對於牙齒上方的小牙包，這通常是由於牙根周圍的感染所形成的膿腫。
引流可以暫時緩解症狀，但這只是治標不治本。
根本的解決方案仍然是進行根管治療，清除感染源。
若不處理，可能會導致更嚴重的併發症，如蜂窩性組織炎或其他系統性感染。

二、關於牙齦萎縮
1. 牙齦萎縮的恢復：
牙齦萎縮是隨著年齡增長或牙周病等因素而常見的現象。
一般來說，已經萎縮的牙齦不會自動長回來覆蓋牙根部位。
若牙齦萎縮的情況較為嚴重，可能需要透過牙周手術來進行修復，但這需要根據牙醫的評估來決定。

2. 處理建議：
對於牙齦萎縮的情況，建議您定期回診，並與牙醫討論適合的治療方案。
您可以使用專門針對敏感牙齒的牙膏，並保持良好的口腔衛生習慣，避免進一步的萎縮。
此外，若有疼痛或不適感，應及早就醫，進行詳細檢查，以排除其他潛在的問題。

總結
根據您的情況，建議您儘早進行根管治療，以防止感染擴散。
對於牙齦萎縮的問題，則需持續觀察並定期就醫，必要時考慮專業的牙周治療。
保持良好的口腔衛生習慣，定期檢查，對於維持口腔健康至關重要。
希望這些建議能對您有所幫助，若有其他疑問，隨時歡迎詢問！