Propranolol在精神科治療中的應用與風險評估-精神科

Q: Propranolol在精神科治療中的應用與風險評估

<p>Dear Angela你好首先謝謝你的提問第一點：從你提到的propranolol的作用其一可以抑制肝臟某些酵素(而此酵素的功能是用來代謝抗憂鬱劑：血清素提升的藥物),所以可能會提高抗憂鬱劑的濃度。第二點：至於甲狀腺亢進的症狀常常會造成交感神經過度活躍，產生手抖、心跳加快等，而propranolol是屬於交感神經抑制劑，可以減少手抖或是心悸，也會讓心跳變慢。第三點：心跳一般會希望調控在60-

關於propranolol的用法？

黃醫生您好:我媽媽日前去動了甲狀腺右半邊切除的手術,手術前有定期看一家精神科來治療他的失眠症狀(已有6`7年病史),之前道地醫院看睡眠科,醫生都沒有開到propranolol這個藥,最近兩個月換到家裡附近診所的醫生建議使用,說可以增加血清素濃度,對甲狀腺也不錯,因次建議我媽媽持續吃至少一個月,之後住院進行甲狀腺手術,術後當晚主治醫生前來表示,護理師量測心跳時發現心跳剩下60幾(住院期間仍然有持續服用propranolol) 因此主治醫生擔心我媽吃這個藥會影響心跳,建議停藥,出院後我又跟我媽回到精神科診所請教醫生,醫生仍然建議可以繼續吃不影響,我跟我媽媽有點困惑,網路上關於三點交集的資料幾乎找不到,因此上來發問,不知道醫生您的看法是什麼呢?感謝醫生撥冗時間回覆,謝謝:)

蔡小姐，30~39歲女性，詢問日期：2019/01/28

黃孝先醫師回覆-精神科

Dear Angela你好首先謝謝你的提問第一點:從你提到的propranolol的作用其一可以抑制肝臟某些酵素(而此酵素的功能是用來代謝抗憂鬱劑:血清素提升的藥物),所以可能會提高抗憂鬱劑的濃度。
第二點:至於甲狀腺亢進的症狀常常會造成交感神經過度活躍，產生手抖、心跳加快等，而propranolol是屬於交感神經抑制劑，可以減少手抖或是心悸，也會讓心跳變慢。
第三點:心跳一般會希望調控在60-100下之間，也希望患者在這個區間的心跳之下沒有不舒服的症狀例如頭暈、胸悶，所以更重要的是媽媽心跳60幾下會不會不舒服，如果沒有不舒服，應該可以維持，同理如果停止藥物之後可以觀察心跳是否過快或是不舒服，那麼就建議應該要維持服藥。
我的看法是藥物要調整到最適當的劑量，讓患者沒有不舒服又維持在正常範圍是最重要的。
建議可以再仔細詢問媽媽的感覺後和醫師討論。
祝你母親早日康復。

回覆日期：2019/01/28

彙整補充說明

Propranolol是一種非選擇性的β-adrenergic blocker，主要用於治療高血壓、心律不整、心絞痛等心血管疾病，但在精神科也有其特定的應用。
根據您的描述，您母親在接受甲狀腺手術前後的用藥情況，確實引發了一些值得關注的問題。

首先，Propranolol在精神科的應用主要包括治療焦慮症、特定的恐懼反應（如社交焦慮症）以及減少與創傷相關的記憶的情緒反應。
它的作用機制是通過抑制交感神經系統的活動，減少心跳加速、手抖等生理反應，從而幫助患者在面對焦慮情境時感到更為平靜。

關於您提到的Propranolol是否能增加血清素濃度，這一點並不完全正確。
Propranolol本身並不直接影響血清素的濃度，而是通過其對交感神經系統的抑制作用，間接改善焦慮症狀。
至於甲狀腺的影響，Propranolol在某些情況下可以用於治療甲狀腺亢進的症狀，例如減少心跳和手抖，但這並不意味著它對甲狀腺的功能有直接的改善作用。

在您母親的情況中，術後心跳降至60幾次每分鐘，這可能是Propranolol的副作用之一。
一般來說，心跳在60-100次之間被視為正常範圍，但如果患者在這個範圍內感到不適，則需要進一步評估。
若心跳過慢伴隨有頭暈、胸悶等不適症狀，則應考慮停藥或調整劑量。

至於您母親的主治醫生和精神科醫生對於Propranolol的不同建議，這可能反映了對於藥物使用的不同看法。
主治醫生可能更關注手術後的心臟健康，而精神科醫生則可能認為在控制焦慮症狀方面，Propranolol仍然是合適的選擇。
這種情況下，最重要的是要根據您母親的具體情況和感受來做出決定。

建議您可以與醫生進一步討論，了解您母親在服用Propranolol後的具體感受，並根據她的身體狀況來調整用藥。
如果心跳持續偏低且伴隨不適，則應考慮停藥或尋求其他治療方案。
同時，對於失眠的治療，可能還需要考慮其他的藥物或非藥物療法，以達到更好的效果。

總之，Propranolol在精神科的應用是有其價值的，但在使用過程中必須謹慎評估其對心臟的影響，並根據患者的具體情況進行調整。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您母親的用藥情況，並與醫療團隊進行有效的溝通。
祝您母親早日康復！