Propranolol在精神科治療中的應用與風險評估-精神科

關於propranolol的用法？

黃醫生您好:
我媽媽日前去動了甲狀腺右半邊切除的手術,手術前有定期看一家精神科來治療他的失眠症狀(已有6`7年病史),之前道地醫院看睡眠科,醫生都沒有開到propranolol這個藥,最近兩個月換到家裡附近診所的醫生建議使用,說可以增加血清素濃度,對甲狀腺也不錯,因次建議我媽媽持續吃至少一個月,之後住院進行甲狀腺手術,術後當晚主治醫生前來表示,護理師量測心跳時發現心跳剩下60幾(住院期間仍然有持續服用propranolol) 因此主治醫生擔心我媽吃這個藥會影響心跳,建議停藥,出院後我又跟我媽回到精神科診所請教醫生,醫生仍然建議可以繼續吃不影響,我跟我媽媽有點困惑,網路上關於三點交集的資料幾乎找不到,因此上來發問,不知道醫生您的看法是什麼呢?感謝醫生撥冗時間回覆,謝謝:)

蔡小姐，30~39歲女性，詢問日期：2019/01/28

黃孝先醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：雙悅身心診所精神科主治醫師

Dear Angela你好
首先謝謝你的提問
第一點:從你提到的propranolol的作用其一可以抑制肝臟某些酵素(而此酵素的功能是用來代謝抗憂鬱劑:血清素提升的藥物),所以可能會提高抗憂鬱劑的濃度。
第二點:至於甲狀腺亢進的症狀常常會造成交感神經過度活躍，產生手抖、心跳加快等，而propranolol是屬於交感神經抑制劑，可以減少手抖或是心悸，也會讓心跳變慢。
第三點:心跳一般會希望調控在60-100下之間，也希望患者在這個區間的心跳之下沒有不舒服的症狀例如頭暈、胸悶，所以更重要的是媽媽心跳60幾下會不會不舒服，如果沒有不舒服，應該可以維持，同理如果停止藥物之後可以觀察心跳是否過快或是不舒服，那麼就建議應該要維持服藥。我的看法是藥物要調整到最適當的劑量，讓患者沒有不舒服又維持在正常範圍是最重要的。建議可以再仔細詢問媽媽的感覺後和醫師討論。
祝你母親早日康復。

回覆日期：2019/01/28
資料來源：台灣e院 - 關於propranolol的用法

彙整補充說明

Propranolol是一種非選擇性β-adrenergic blocker，主要用於治療高血壓、心律不整、心絞痛等心血管疾病，但在精神科也有其特殊的應用。
根據您的描述，您母親因為失眠症狀而使用propranolol，這在某些情況下是合理的，尤其是當失眠與焦慮或交感神經過度活躍有關時。

首先，propranolol在精神科的應用主要包括減少焦慮、恐懼反應及改善某些與壓力相關的生理症狀。
它能夠減少心跳、手抖等交感神經過度活躍的症狀，這對於一些因焦慮而引起的身體不適是有幫助的。
此外，propranolol也被研究用於減少創傷後壓力症候群（PTSD）患者的恐懼記憶的穩固化過程，雖然這方面的應用仍在研究階段，且效果是暫時性的。

然而，使用propranolol也有其風險，特別是在心臟健康方面。
正常成人的心跳範圍是60到100次每分鐘，若心跳過慢（如您母親的心跳在60以下），可能會引發頭暈、疲倦等不適症狀。
主治醫生因為擔心您母親的心跳過慢而建議停藥，這是合理的考量。
若患者在使用propranolol後出現心跳過慢的情況，應該密切監測其心臟健康狀況。

在您母親的情況中，建議您可以與醫生進一步討論，了解她的心跳是否在安全範圍內，並且詢問是否有其他替代療法或調整劑量的可能性。
若她在使用propranolol後感覺良好，且心跳在可接受的範圍內，則可以考慮繼續使用，但必須在醫生的指導下進行。

至於propranolol是否能增加血清素濃度，這一點並不完全正確。
propranolol主要是通過抑制交感神經系統的活動來發揮作用，並不直接影響血清素的合成或釋放。
若需要調整抗憂鬱劑的劑量，應該由專業醫師根據患者的具體情況來決定。

總結來說，propranolol在精神科的應用是有其價值的，但必須謹慎評估其對心臟的影響，並在醫生的指導下使用。
建議您與醫生保持良好的溝通，並根據您母親的具體情況進行調整，確保她的健康與安全。
希望您母親能早日康復，並找到合適的治療方案。