請問拔除尿管問題？
主任您好家中長輩十分高齡，多年來靠著藥物控制攝護腺腫大控制情況良好，但是前一陣子忽然解尿困難經過多次測試皆無法自行排尿只好安置了長期尿管，定期由居家護理人員幫忙更換然而他卻尿道發炎住院了兩次很想讓他拔除尿管，但是他有慢性肺阻塞，也有吃藥控制但氣喘咳嗽情形時好時壞居家護理師建議等肺部情形穩定後先做膀胱訓練再進一步做動力檢查確定是否能拔，而且還要考量膀胱訓練時會不會對肺造成負擔但是先前請教過主治醫生表示，並不需要做膀胱訓練，只要評估檢查結果就能判斷實在不忍心長輩每個月都要經歷一次尿管拔了又插的痛苦，但也不想貿然決定反而害了他所以想請教您的專業意見，究竟拔尿管之前需不需要進行膀胱訓練，如果要，對於肺功能不佳的人會有什麼樣的影響？
是會肺積水還是有什麼嚴重的後遺症？
問題很長，非常抱歉耽誤您的時間，再麻煩您協助解答，非常感謝。
敬祝 平安順心 一切如意
匿名，30~39歲女性，詢問日期：2019/03/08
杜時曦 醫師回覆-泌尿科
您好: 高年患者, 最常見的問題就是拔了,過了沒多久(短的自解幾次,長的1-2星期)又要插回, 如果發生了2次,個人就建議不要再拔了(當然也有人會有別的想法) , 有尿管比沒尿管較不會發炎,如果沒尿管又解不淨,發生感染的機會更大, 至於尿路動力學,膀胱訓練都只能參考, 患者身體一變化又有機會解不出或解不乾淨. 如果心肺腎功能不好, 拔尿管更要小心, 拔完,因為水份排出不穩定,患者心肺腎可能出狀況.又跑出別的問題來(腎功能變差,四肢水腫心衰竭,肺水腫喘等), 但插尿管要確定有尿持續流出,如有壓到或折到管路就更易感染. 因為尿留在膀胱中. 您可以參考網路上的一些尿管照顧資料. 祝健康.
回覆日期：2019/03/08
彙整補充說明
在考慮拔除尿管之前，是否需要進行膀胱訓練，這是一個相當複雜的問題，尤其是對於高齡患者來說。
根據您提供的情況，您的家中長輩因為攝護腺腫大而導致解尿困難，最終需要安置長期尿管。
長期使用尿管的確可能導致尿道感染，這也是您提到的長輩住院的原因之一。
首先，膀胱訓練的主要目的是幫助膀胱恢復正常的儲尿和排尿功能。
對於一些患者，尤其是那些因為神經損傷或其他原因而失去排尿能力的患者，膀胱訓練可以是必要的。
然而，對於您的長輩，考慮到他有慢性肺阻塞的情況，進行膀胱訓練時確實需要謹慎。
在進行膀胱訓練的過程中，患者需要定期排尿，這可能會增加肺部的負擔，尤其是對於有慢性肺病的患者來說。
肺功能不佳的患者在進行任何需要體力的活動時，都有可能出現呼吸困難或其他不適的情況。
因此，在進行膀胱訓練之前，確保肺部狀況穩定是非常重要的。
如果您的主治醫生認為不需要進行膀胱訓練，而是直接根據檢查結果來決定是否拔除尿管，那麼這可能是基於對您長輩整體健康狀況的評估。
醫生會考量到膀胱的功能、尿道的狀況以及肺部的健康等多方面因素。
至於膀胱訓練對肺功能的影響，主要是因為在訓練過程中，患者可能需要頻繁起身或移動，這對於肺功能不佳的患者來說，可能會導致呼吸困難或其他問題。
肺積水的情況通常與心臟功能不全有關，但如果在膀胱訓練過程中出現過度的身體負擔，可能會導致肺部不適或加重原有的肺部疾病。
因此，建議您在考慮拔除尿管之前，與主治醫生和居家護理師進行充分的溝通，了解他們的專業意見。
若有必要，可以尋求泌尿科或呼吸科的專家進一步評估，確保在進行膀胱訓練或拔除尿管的過程中，對於長輩的健康風險降到最低。
最後，對於長期使用尿管的患者，除了考慮膀胱訓練外，還應該定期進行尿路檢查，確保沒有感染或其他併發症的發生。
這樣才能在保障患者健康的前提下，做出最合適的治療決策。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的長輩早日康復！
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