拔除尿管前需要進行膀胱訓練嗎？-泌尿科

請問拔除尿管問題？

主任您好

家中長輩十分高齡，多年來靠著藥物控制攝護腺腫大
控制情況良好，但是前一陣子忽然解尿困難

經過多次測試皆無法自行排尿
只好安置了長期尿管，定期由居家護理人員幫忙更換
然而他卻尿道發炎住院了兩次

很想讓他拔除尿管，但是他有慢性肺阻塞，也有吃藥控制
但氣喘咳嗽情形時好時壞

居家護理師建議等肺部情形穩定後先做膀胱訓練再進一步做動力檢查確定是否能拔，而且還要考量膀胱訓練時會不會對肺造成負擔

但是先前請教過主治醫生表示，並不需要做膀胱訓練，只要評估檢查結果就能判斷

實在不忍心長輩每個月都要經歷一次尿管拔了又插的痛苦，但也不想貿然決定反而害了他

所以想請教您的專業意見，究竟拔尿管之前需不需要進行膀胱訓練，如果要，對於肺功能不佳的人會有什麼樣的影響？是會肺積水還是有什麼嚴重的後遺症？

問題很長，非常抱歉耽誤您的時間，再麻煩您協助解答，非常感謝。

敬祝平安順心一切如意

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2019/03/08

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好: 高年患者, 最常見的問題就是拔了,過了沒多久(短的自解幾次,長的1-2星期)又要插回, 如果發生了2次,個人就建議不要再拔了(當然也有人會有別的想法) , 有尿管比沒尿管較不會發炎,如果沒尿管又解不淨,發生感染的機會更大, 至於尿路動力學,膀胱訓練都只能參考, 患者身體一變化又有機會解不出或解不乾淨. 如果心肺腎功能不好, 拔尿管更要小心, 拔完,因為水份排出不穩定,患者心肺腎可能出狀況.又跑出別的問題來(腎功能變差,四肢水腫心衰竭,肺水腫喘等), 但插尿管要確定有尿持續流出,如有壓到或折到管路就更易感染. 因為尿留在膀胱中. 您可以參考網路上的一些尿管照顧資料. 祝健康.

回覆日期：2019/03/08
資料來源：台灣e院 - 請問拔除尿管問題

彙整補充說明

拔除尿管前是否需要進行膀胱訓練，這是一個相當重要且複雜的問題，尤其是在面對高齡患者及其伴隨的多重健康問題時。
根據您的描述，您的長輩因為攝護腺腫大而導致解尿困難，最終需要安置長期尿管，並且因為尿道發炎而住院兩次。
這樣的情況確實讓人擔憂，尤其是考慮到他的慢性肺阻塞問題。

首先，膀胱訓練的目的在於幫助患者恢復自主排尿的能力。
這通常涉及到定期的排尿時間表，並且可能需要逐步增加膀胱的容量和排尿的頻率。
然而，對於高齡患者，尤其是有慢性肺阻塞的情況，進行膀胱訓練時需要特別謹慎。
因為在訓練過程中，患者可能需要增加液體攝取量，這可能會對肺部造成額外的負擔，特別是如果患者有水腫或心臟功能不全的情況。

在考慮是否進行膀胱訓練之前，首先應該進行全面的評估，包括膀胱的功能檢查和尿路動力學檢查，以確定患者的膀胱是否有足夠的儲尿和排尿能力。
如果檢查結果顯示膀胱功能良好，則可以考慮進行膀胱訓練；反之，如果膀胱功能不佳，則可能需要繼續使用尿管。

至於對肺功能不佳的患者來說，膀胱訓練可能會導致液體攝取增加，這可能會引起肺水腫或加重呼吸困難的情況。
因此，在進行膀胱訓練的同時，必須密切監測患者的肺部狀況，並隨時調整液體攝取量。

如果主治醫生認為不需要進行膀胱訓練，那麼可能是基於對患者整體健康狀況的考量。
醫生的建議通常是基於對患者的全面評估，包括他們的心肺功能、腎功能以及其他潛在的健康問題。

在這種情況下，建議您與醫療團隊進一步討論，了解他們的評估依據，並詢問是否有其他可行的選擇，例如定期的尿路檢查或其他非侵入性的治療方法，以減少尿道感染的風險。

最後，長期使用尿管的確會增加感染的風險，因此在決定是否拔除尿管時，必須權衡利弊。
若有可能，尋求多位專業醫師的意見，並考慮進行多方面的檢查，以便做出最適合您長輩的決策。
希望您的長輩能夠早日康復，並獲得最適合的治療方案。
祝您和您的家人一切安好。