骨水泥注射手術後劇痛原因探討-骨科

骨水泥注射？

醫師您好~~
我奶奶93歲，日前左側屁股靠近薦椎部分及左大腿疼痛就醫(無跌倒病史)，可以自己走路。醫生照了x光，三天內第2次就診，醫師說是"骨質疏鬆腰椎壓迫性骨折"造成，隔天就作了自費『椎體成形並低溫骨水泥灌注手術』(位置L2.L3)，隔日出院。
術後疼痛更加劇烈，痛到睡不著去掛急診(還打了嗎啡)，無法行走。『20天』內回診3次，醫師沒作進一步檢查，都是開止痛藥給病人。因為止痛無效，奶奶轉往另一間醫學中心看診，醫生幫奶奶照了MRI，發現『薦椎骨骨折』才為主要疼痛原因。後來另一位醫師幫病人以副
甲狀腺素注射治療，疼痛就有改善。

奶奶灌骨泥前可走路，術前會痛但還睡得著，術後疼痛劇烈失眠且無法行走只能臥床。想請問醫師以下幾個問題~~
1.一般無跌倒病史且年邁的病人(疼痛部位如上述)，骨泥的術前評估需作什麼檢查?
是不是需要進行數週的保守治療無效後，才考慮灌骨泥? 或是有其他治療方案可供病人選擇?

2.若病人骨泥術後劇痛，且無法行走已超過半個月，一般醫師術後會進行什麼檢查或如何處置?

3.病人『薦椎骨骨折』在骨泥術前未被檢查出來，但可自行走路。進行L2.L3骨泥手術後，疼痛加劇無法行走，是否與骨泥灌漿手術
有關? 或術後劇痛與無法行走的原因是什麼?

陳小姐，30~39歲女性，詢問日期：2019/04/11

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1.必須確定疼痛是由於壓迫性骨折造成的這樣子使用骨水泥注入骨折處才會有效果的
2.Ｘ光檢查或者是其他的檢查像是MRI 或者 CT
3. 無法判定

回覆日期：2019/04/11
資料來源：台灣e院 - 骨水泥注射

彙整補充說明

針對您奶奶的情況，我們可以從幾個方面來探討骨水泥注射手術後劇痛的原因以及相關的問題。

1. 術前評估及檢查：
對於年邁且無跌倒病史的病人，術前評估非常重要。
首先，醫師應該進行詳細的病史詢問和身體檢查，以確定疼痛的來源。
除了X光檢查外，MRI或CT掃描也是非常重要的工具，因為它們能提供更清晰的影像，幫助醫師了解脊椎的狀況，特別是是否存在其他骨折或腫瘤等問題。
對於骨質疏鬆的病人，通常建議在保守治療（如物理治療、止痛藥物等）無效後，再考慮進行骨水泥注射手術。
這是因為保守治療能夠幫助評估病人的反應，並減少不必要的手術風險。

2. 術後檢查及處置：
如果病人在骨水泥手術後出現劇烈疼痛且無法行走，這是一個需要立即關注的情況。
一般來說，醫師應該進行進一步的檢查，例如MRI或CT掃描，以排除其他可能的問題，如感染、血腫或其他骨折等。
如果檢查結果顯示有其他問題，則需要根據具體情況進行相應的處置。
如果沒有明顯的結構性問題，醫師可能會考慮調整止痛藥物的種類或劑量，或是進行其他治療方式，如物理治療或神經阻滯等。

3. 術後劇痛的原因：
在您奶奶的情況中，術前能夠自行走路但術後疼痛加劇，這可能與幾個因素有關。
首先，骨水泥注射手術的目的是為了穩定骨折，但如果在手術過程中或手術後出現了其他問題（如骨水泥未能完全凝固、周圍組織損傷等），可能會導致疼痛加劇。
此外，術後疼痛也可能與病人的整體健康狀況、骨質疏鬆的程度以及術後的康復過程有關。
特別是對於年長者，術後的恢復可能會受到多種因素的影響，包括肌肉力量、活動能力等。

總結來說，對於年長病人進行骨水泥手術前，應該進行全面的評估和檢查，以確保手術的必要性和安全性。
術後若出現劇痛，應及時就醫進行檢查，以找出疼痛的具體原因並進行相應的處置。
希望這些建議能對您和您的奶奶有所幫助，並祝願她早日康復。