冠狀繞道術後仍感胸悶喘不過氣，原因解惑-心臟血管專科

冠狀繞道術後仍覺胸悶，喘不過氣，比術前還糟。？

黃醫師您好!(抱歉，上篇敍述得不夠完整，重發)
弟因胸悶做了心導管檢查，發現冠狀動脈LM頭部阻塞50%，LAD的中段塞了70%(最嚴重)，RCA頭部 50%，RCA遠端也有阻塞、 Lcx頭部也有阻塞。經FE醫院心外科做了繞道手術，利用雙內乳動脈及腿靜脈。出院時手術記錄是這樣寫的
OPCABx4
( LIMA→LAD;
RIMA→GSV→DX→PDA→distal RCA)
那LM頭部呢? Lcx呢?沒說明。( 但畫的附圖LIMA雖接在LAD上 ,圖示似沒接在阻塞處的遠端，而是接阻塞部的近端靠近LM處，如图正確、那LAD怎辦?Lcx也沒看到紀錄及图寫有接)。術後至今已四週，卻仍常覺胸悶喘不過氣(含舌下甘油卻即改善) 走路20分鐘即喘不已 (術前走一小時還不至於)都比術前還糟，有時心律不整(血壓計顯示) 心跳也變快。暈眩。我問多位繞道過的病友 (包含病房和診間認識的及三位親友) 他們都說繞道出院後就很舒服，沒有上述症狀，哪需舌下甘油片? (我也很努力吸改善肺功能計量器三小球每天數次及走路復健)。回診問醫生我的血管有沒有接好繞道，回答說忘記詳情了，除非再做心導管檢查; 問:為何我有上述症狀而別人沒有回說每人不一樣云云
大膽請教醫生?從上述看是否我的繞道血管沒接好或是其他因素? 怎麼跟其他的病友差這麼多?
謝謝您

朋仁，60~69歲男性，詢問日期：2019/05/08

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
冠狀動脈繞道手術顧名思義即是從主動脈橋接血管到冠狀動脈的遠端，"繞過"阻塞病灶而使後端心肌獲得足夠的血液供應。一般的做法是接血管到三條主要動脈LAD(左前降支)、RCA(右冠狀動脈)、LCX(左迴旋枝)的遠端，不過也有可能因個人的血管結構不同，例如LCX供應心肌範圍很小，就沒有需要做LCX繞道。LM(左主冠狀動脈)即分支為LAD & LCX，因此繞道手術不直接處理LM，靠LAD & LCX 的搭橋就能供應心臟前側壁的血流。您感覺術後症狀未改善甚至惡化，可以先從心電圖、心臟超音波等非侵入性檢查先看看是否心臟功能有惡化跡象。如果有，心導管確認各繞道的血管狀況就有必要(術後一個月接枝血管(GSV大隱靜脈)就阻塞的比例有報告約15-18%)。當然，呼吸喘的原因有很多，如果手術血管沒有問題，其他如肺部疾病、貧血、內分泌問題等可能都要一併考慮。

敬祝平安
嘉義醫院黃英和

回覆日期：2019/05/08
資料來源：台灣e院 - 冠狀繞道術後仍覺胸悶，喘不過氣，比術前還糟。

彙整補充說明

您好！首先，感謝您詳細的描述，讓我能更好地理解您的情況。
冠狀動脈繞道手術（CABG）是一種常見的心臟手術，目的是改善心臟的血液供應，尤其是對於那些有冠狀動脈阻塞的病人。
手術後，許多病人會期待症狀的改善，但有時候卻會出現術後不適的情況，這是值得關注的。

根據您提供的資訊，您的弟弟在手術後仍感到胸悶和呼吸困難，這可能有幾個原因。
首先，手術後的恢復過程中，心臟和周圍組織可能會有一些炎症或腫脹，這可能導致不適感。
此外，心臟的功能可能在手術後需要一段時間才能完全恢復，這也可能是造成胸悶的原因之一。

您提到的舌下甘油片能夠改善症狀，這可能是因為甘油三酯的作用能夠擴張血管，改善心臟的血流供應。
這也提示我們，可能存在著心臟的血流供應不足的情況，或者是心臟的功能尚未完全恢復。

至於您提到的手術記錄中對於LM和LCX的處理，這可能是因為這些血管的供血範圍較小，醫生在評估後認為不需要進行繞道手術。
LM（左主冠狀動脈）分支為LAD和LCX，因此在某些情況下，通過改善LAD和RCA的血流，可能已經能夠滿足心臟的需求。

另外，您提到的心律不整和心跳加快，這可能與手術後的心臟功能有關。
心臟在手術後可能會出現一些電生理的變化，這可能導致心律不整的情況。
建議您持續監測這些症狀，並在回診時向醫生詳細反映。

至於為什麼您的情況與其他病友不同，這可能與個體差異有關。
每個人的心臟狀況、手術後的恢復能力、生活習慣等都可能影響術後的感受。
有些人可能在手術後恢復得較快，而有些人則需要更長的時間來適應。

最後，建議您與主治醫師進一步溝通，或許可以考慮進一步的檢查，例如心臟超音波或心電圖，以評估心臟的功能和血流狀況。
如果症狀持續不改善，可能需要再次進行心導管檢查來確認繞道的血管是否通暢。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您弟弟早日康復！