心臟血管專科：冠狀動脈阻塞治療方案探討-心臟血管專科

冠狀動脈阻塞嚴重？

何醫師您好.........打擾您了..
家父三條動脈都塞得蠻嚴重的..
醫師說某一條若裝支架必須先裝十幾隻 ..比較麻煩...比較好處理的那條是必須裝2隻支架若考慮裝支架的話只能處理好處理的那一條 (必須裝2隻)....其餘的醫師也覺得棘手...
網路上爬文都是寫著和醫師討論....可是我們的醫師只是讓我們決定.要不要裝支架....也無告知任何狀況..
所以請教何醫師...
家父今年78歲糖尿病史30年之久
1適合做繞道手術嗎?
2.如果捨棄繞道手術只裝某一條動脈上2支支架...對整體而言是否有所改善呢?
3.適合健保支架還是塗藥支架呢?

痛，40~49歲女性，詢問日期：2019/05/22

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
建議將原來心導管影片拷貝出來至醫學中心尋求其他醫師意見為宜
這樣的資訊不夠沒看到患者無法給予合適的建議
抱歉

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2019/05/22
資料來源：台灣e院 - 冠狀動脈阻塞嚴重

彙整補充說明

您好，感謝您提出的問題。
針對您父親的情況，冠狀動脈阻塞的治療方案確實需要仔細考量，尤其是在他有糖尿病及年齡的背景下。
以下是針對您提出的幾個問題的詳細解答與建議。

1. 適合做繞道手術嗎？

繞道手術（冠狀動脈旁路移植手術，CABG）通常適用於多條冠狀動脈有嚴重阻塞的患者，特別是當病變部位複雜或支架治療的成功率較低時。
對於78歲的患者，年齡本身是一個考量因素，但如果他身體狀況良好，且心臟功能尚可，則繞道手術是可行的選擇。
糖尿病患者的血管狀況可能較為脆弱，因此手術風險需要與醫師詳細討論，並評估其心臟功能及其他合併症的影響。

2. 如果捨棄繞道手術，只裝某一條動脈上2支支架，對整體而言是否有所改善？

若選擇只在一條動脈上放置支架，雖然可以改善該條動脈的血流，減少心絞痛等症狀，但對於其他有嚴重阻塞的動脈，則可能仍然存在心臟缺氧的風險。
這樣的選擇可能會在短期內改善症狀，但長期來看，若其他動脈的狀況未獲得改善，仍可能導致心臟問題的惡化。
因此，這需要與醫師進行深入的討論，了解可能的風險與收益。

3. 適合健保支架還是塗藥支架？

健保支架（裸金屬支架）和塗藥支架（藥物洗脫支架）各有其優缺點。
塗藥支架能有效降低再狹窄的風險，尤其適合於高風險的患者，如糖尿病患者或有多條血管病變的情況。
雖然塗藥支架的成本較高，但在長期的心臟健康上，可能會帶來更好的效果。
若選擇健保支架，則需注意再狹窄的風險，並可能需要更頻繁的隨訪。

總結來說，您父親的治療方案應根據他的具體情況、心臟功能、生活品質及醫師的專業建議來決定。
建議您與主治醫師進行更深入的討論，了解每種治療方案的風險與效益，並考慮尋求第二意見，以便做出最適合您父親的決策。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復！