心臟血管專科：一定要本人就診嗎？-心臟血管專科

一定要本人就診嗎？

醫師您好
家父今年78歲
5月份做了伈導管檢查..
醫師告知1. 三條主動脈皆塞得很嚴重..
2.其中一條需架2支支架
3.還有一條需架10多支支架 ..很麻煩
(另一條沒說架幾支支架.......當時很笨也慌了...不好意思讓醫師等太久...就隨口回應醫師先架那條比較好處理的/2支支架)..
所以家父就架2支支架了...

可是每一次的回診...(.我總是詢問醫師何時處理那條難處理的/需架10幾支支架)
然而醫師總是不回答....
醫師的不回答...讓我不禁懷疑是否醫師沒把握..?有著想換醫院的念頭...
請教醫師
1.老年人的血壓必須維持在多少左右比較恰當呢?
2.如果幫家父換醫院...家父能否不用親自赴診 ..而由我拿著原醫院的檢查光碟給新醫院的醫師看就好?(因為不忍心家父舟車勞頓)
3.如果萬一最後又回到原醫院就診....會不會得罪原醫院的醫師呢?
4.沒有症狀的冠心病...可以不架支架嗎?
(雖然心導管檢查的結果顯示家父3條動脈塞得很嚴重...可是家父卻表示自己沒有感受到任何不適的症狀)

如何是好，30~39歲女性，詢問日期：2019/07/31

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好：
對於三條血管都阻塞的冠心病，治療方針有三個方向：1.最基本必須的是生活方式調整（飲食運動...）及服藥治療（血壓血糖膽固醇達標）, 另外可選擇2.血管繞道手術或3.心導管放支架。傳統上手術長期的血管暢通效果比放支架好，但是手術本身還考慮病患年紀風險，術後恢復時間較長。近年來心導管技術及材料的進步，使得很多嚴重的冠心病都能用支架處理，但是使用多支自費支架花費可能較高，而且複雜的血管病灶也可能通不過放不了支架。

因此，血壓控制絕對必要，依照中華民國心臟學會最新的建議，75歲以上老人血壓宜在140/90mmHg以下。冠心病患則建議再更嚴格130/80mmHg以下。

到他院就診尋求第二意見並無不妥，醫師大多也能理解家屬為病患好的想法。但是第一次就診病患請務必親自到來，醫師才能做更全面的判斷。

最後治療方針的選擇：如果有症狀藥物無法控制，當然是建議放支架或是手術來改善。如沒有症狀，目前並沒有標準答案，單純吃藥或放支架/手術各有好壞，有賴於病患/家屬與醫師充分溝通之後共同來做決定。

回覆日期：2019/07/31
資料來源：台灣e院 - 一定要本人就診嗎

彙整補充說明

您好，感謝您提出的問題，這些都是非常重要且值得關注的議題。
針對您家父的情況，我將逐一回答您的問題並提供一些相關的醫學知識。

1. 老年人的血壓應維持在多少？

根據中華民國心臟學會的建議，75歲以上的老年人，血壓應控制在140/90 mmHg以下。
對於有冠心病的患者，建議更嚴格，目標血壓應在130/80 mmHg以下。
這是因為高血壓會增加心臟的負擔，進一步惡化心血管疾病的風險。
因此，定期監測血壓並遵從醫師的指導進行調整是非常重要的。

2. 如果換醫院，家父是否可以不親自赴診？

在許多情況下，患者不必親自到新醫院就診，尤其是當患者年紀較大或身體狀況不佳時。
您可以攜帶原醫院的檢查報告和影像資料（如心導管檢查的光碟）前往新醫院，並請求醫師根據這些資料進行評估。
不過，第一次就診時，醫師通常會希望能親自評估患者的狀況，因此建議您在可能的情況下，讓家父親自前往，這樣能獲得更全面的評估。

3. 如果最後又回到原醫院就診，會不會得罪原醫院的醫師？

醫療是一個以患者為中心的行業，醫師通常會理解家屬為患者尋求更好治療的需求。
轉院尋求第二意見是合理的，並不會因此得罪原醫院的醫師。
醫療界普遍鼓勵患者尋求多方意見，以便做出最適合的治療決策。
若您決定回到原醫院，醫師也會尊重您的選擇。

4. 沒有症狀的冠心病是否可以不架支架？

冠心病的治療方針通常取決於患者的症狀及病情的嚴重程度。
若患者沒有出現胸痛、呼吸困難等症狀，且心臟的功能尚可，醫師可能會建議先進行藥物治療和生活方式的調整，而不立即進行支架植入。
這是因為支架手術本身也有風險，且不一定能改善無症狀患者的生活品質。
因此，與醫師進行充分的溝通，了解治療的風險與益處，對於做出最適合的決策至關重要。

總結來說，您對家父的健康非常關心，這是非常值得讚賞的。
建議您與醫師保持良好的溝通，並在必要時尋求第二意見，這樣能更好地為家父的健康做出決策。
同時，保持良好的生活習慣，定期監測血壓及其他健康指標，對於老年人的健康管理至關重要。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和家父健康平安！