根管治療、牙套、和拔智齒、缺牙問題？
醫生您好:我的問題有點複雜、且文很長:(1)我的右下有顆很久以前已經抽過神經的第一大臼齒，目前還沒有裝牙套，醫生照X光片呈現白白的，醫生說目前看起來沒蛀牙，但以前抽神經可能沒抽那麼下面，所以要持續追蹤觀察，請問若要裝牙套是否要重新根管治療呢?因為X光片呈現白白的需要去大醫院用更精密的儀器檢查嗎?(2)左邊第一大臼齒今年5月底抽神經(還沒做牙套)、緊鄰的左邊第二大臼齒今年7月整顆拔除(因舊牙套拆除後醫生發現蛀掉，但醫生建議拔除，因牙齒內側已經沒有牙齒底，醫生說裝牙套後會經常發炎、化膿)，醫生建議我植牙或是裝牙橋，牙橋利用第一大臼齒(已經抽神經)、第二小臼齒(要磨掉)，請問這樣的牙橋夠穩固嗎?但又很擔心牙橋照顧不好然後牙橋內的牙全部蛀掉，至後又遇到全部拔掉的窘況，請問醫生牙橋的牙齒要如何徹底清潔呢?(3)然後我的左下側智齒長的很好(但看起來有點小蛀牙因為黑黑的，外側靠近臉頰肉刷不太到)，諮詢過其他間診所矯正，醫生說可利用左側下智齒代替第二大臼齒，目前面臨需要左上顎智齒要拔除，前幾天到非常厲害的拔智齒的外科診所，結果醫生建議我去有耳鼻喉科的大醫院拔除(因為診所沒有耳鼻喉科)，醫生擔心我術後的問題(醫生還反問我一定要拔這顆嗎?感覺他希望我都不要動這顆牙齒比較安全，但他又保證他絕對拔得乾淨傷口癒合的很好，只是再次強調後續的問題他比較擔心)，因為我的左側上面智齒很靠近鼻竇，加上我鼻子有點過敏，早上偶爾會擤鼻涕或打噴嚏，所以沒有拔就回家，請問醫生拔上顎智齒又是接近鼻竇，如果遇到打噴嚏、擤鼻涕該怎麼辦?因為工作關係，我只有寒暑假時間比較彈性，感覺拔左上智齒後需要1週以上的時間休息和觀察，所以我現在不敢拔左上智齒，但我又擔心我的左下智齒蛀牙變嚴重，請問醫生我的左下智齒可以先做甚麼處理，因為這顆智齒外側有點難刷到，保護它讓它還可以利用呢?(4)下排牙齒缺牙(左第二大臼齒)，感覺牙齒咬合會有緊緊的感覺，請問這樣缺牙的狀況再不做牙橋、等待矯正牙齒，可以嗎?(5)請問自體移植成功率高嗎?因為詢問矯正的醫生說過可以用左下智齒移植到左邊第二大臼齒(但醫生有強調不一定成功)，所以想了解它的成功率?以上問題請醫生回答，謝謝您!
言言，30~39歲女性，詢問日期：2019/08/17
黃廷芳 醫師回覆-牙科
dear 言言小姐:您好!(1)右下有顆很久以前已經抽過神經的第一大臼齒,要做牙套前,先將根管治療重新處理,以免以後出現腫痛!(2)左邊第二大臼齒今年7月整顆拔除,建議不要做牙橋!容易損害左邊第一大臼齒!而牙橋要做好,牙齒也刷很乾淨,才能免於蛀牙!(3)(5)可利用左側下智齒代替第二大臼齒?只是不一定成功,有可能牙根感染吸收!愈年輕成功率攪較高!左上智齒可拔除,雖然牙根接近鼻竇!(4)矯正牙齒可以解決擁擠的問題!多保重!祝一切平安順利!牙科 黃廷芳主任敬上
回覆日期：2019/08/17
彙整補充說明
您好！針對您提出的綜合牙科問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解您的牙齒狀況及治療選擇。
(1) 右下第一大臼齒的根管治療與牙套
如果您的右下第一大臼齒已經進行過根管治療，但目前尚未裝牙套，且X光片顯示白白的，這通常表示牙齒內部的狀況良好。
然而，根管治療後的牙齒仍需定期追蹤，因為有可能存在未完全治療的部分。
若您計畫裝牙套，建議先進行重新評估，必要時可考慮進行再次根管治療，以確保牙齒的健康狀況良好，避免未來出現疼痛或感染的風險。
(2) 左邊的牙橋穩固性
關於左邊的牙橋，使用已經抽神經的第一大臼齒和第二小臼齒來支撐牙橋是可行的，但需注意的是，這樣的牙橋在長期使用中可能會對支撐牙齒造成壓力，尤其是如果這些牙齒的健康狀況不佳。
因此，保持良好的口腔衛生是非常重要的，建議使用牙線和牙間刷清潔牙橋周圍的區域，並定期回診檢查牙齒的狀況。
(3) 左下智齒的處理
對於左下智齒，若有小蛀牙且外側難以清潔，建議您可以考慮使用專門的牙刷或牙間刷來清潔該區域，並定期使用抗菌漱口水以減少細菌滋生。
至於左上智齒的拔除，因為靠近鼻竇，術後可能會有不適感，建議在拔牙前與醫生詳細討論，並確保術後的護理計畫。
若您擔心術後的恢復，建議選擇在假期進行拔牙，以便有足夠的時間休息和觀察。
(4) 缺牙的狀況
下排缺牙的情況會影響咬合，可能導致其他牙齒的移位或磨損。
若不立即進行牙橋或植牙，建議至少保持良好的口腔衛生，並定期檢查牙齒的狀況。
若未來計畫進行矯正，牙醫會根據您的整體口腔狀況來制定最佳的治療計畫。
(5) 自體移植的成功率
自體移植的成功率通常較高，尤其是在年輕患者中。
成功率受多種因素影響，包括移植牙齒的健康狀況、接受者的口腔衛生習慣及術後護理等。
建議在考慮自體移植前，與牙醫詳細討論所有可能的風險和預期效果。
總之，面對複雜的牙科問題，最重要的是與您的牙醫保持良好的溝通，並根據專業建議制定合適的治療計畫。
希望以上的建議能對您有所幫助，祝您早日恢復口腔健康！
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