綜合牙科問題：根管治療、牙套、拔智齒與缺牙解決方案-牙科

根管治療、牙套、和拔智齒、缺牙問題？

醫生您好:
我的問題有點複雜、且文很長:
(1)我的右下有顆很久以前已經抽過神經的第一大臼齒，目前還沒有裝牙套，醫生照X光片呈現白白的，醫生說目前看起來沒蛀牙，但以前抽神經可能沒抽那麼下面，所以要持續追蹤觀察，請問若要裝牙套是否要重新根管治療呢?因為X光片呈現白白的需要去大醫院用更精密的儀器檢查嗎?
(2)左邊第一大臼齒今年5月底抽神經(還沒做牙套)、緊鄰的左邊第二大臼齒今年7月整顆拔除(因舊牙套拆除後醫生發現蛀掉，但醫生建議拔除，因牙齒內側已經沒有牙齒底，醫生說裝牙套後會經常發炎、化膿)，醫生建議我植牙或是裝牙橋，牙橋利用第一大臼齒(已經抽神經)、第二小臼齒(要磨掉)，請問這樣的牙橋夠穩固嗎?
但又很擔心牙橋照顧不好然後牙橋內的牙全部蛀掉，至後又遇到全部拔掉的窘況，請問醫生牙橋的牙齒要如何徹底清潔呢?
(3)然後我的左下側智齒長的很好(但看起來有點小蛀牙因為黑黑的，外側靠近臉頰肉刷不太到)，諮詢過其他間診所矯正，醫生說可利用左側下智齒代替第二大臼齒，目前面臨需要左上顎智齒要拔除，前幾天到非常厲害的拔智齒的外科診所，結果醫生建議我去有耳鼻喉科的大醫院拔除(因為診所沒有耳鼻喉科)，醫生擔心我術後的問題(醫生還反問我一定要拔這顆嗎?感覺他希望我都不要動這顆牙齒比較安全，但他又保證他絕對拔得乾淨傷口癒合的很好，只是再次強調後續的問題他比較擔心)，因為我的左側上面智齒很靠近鼻竇，加上我鼻子有點過敏，早上偶爾會擤鼻涕或打噴嚏，所以沒有拔就回家，請問醫生拔上顎智齒又是接近鼻竇，如果遇到打噴嚏、擤鼻涕該怎麼辦?
因為工作關係，我只有寒暑假時間比較彈性，感覺拔左上智齒後需要1週以上的時間休息和觀察，所以我現在不敢拔左上智齒，但我又擔心我的左下智齒蛀牙變嚴重，請問醫生我的左下智齒可以先做甚麼處理，因為這顆智齒外側有點難刷到，保護它讓它還可以利用呢?
(4)下排牙齒缺牙(左第二大臼齒)，感覺牙齒咬合會有緊緊的感覺，請問這樣缺牙的狀況再不做牙橋、等待矯正牙齒，可以嗎?
(5)請問自體移植成功率高嗎?因為詢問矯正的醫生說過可以用左下智齒移植到左邊第二大臼齒(但醫生有強調不一定成功)，所以想了解它的成功率?

以上問題請醫生回答，謝謝您!

言言，30~39歲女性，詢問日期：2019/08/17

黃廷芳醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院牙科主治醫師

dear 言言小姐:您好!
(1)右下有顆很久以前已經抽過神經的第一大臼齒,要做牙套前,先將根管治療重新處理,以免以後出現腫痛!
(2)左邊第二大臼齒今年7月整顆拔除,建議不要做牙橋!容易損害左邊第一大臼齒!而牙橋要做好,牙齒也刷很乾淨,才能免於蛀牙!
(3)(5)可利用左側下智齒代替第二大臼齒?只是不一定成功,有可能牙根感染吸收!愈年輕成功率攪較高!左上智齒可拔除,雖然牙根接近鼻竇!
(4)矯正牙齒可以解決擁擠的問題!

多保重!祝一切平安順利!
牙科黃廷芳主任敬上

回覆日期：2019/08/17
資料來源：台灣e院 - 根管治療、牙套、和拔智齒、缺牙問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解目前的牙齒狀況及治療選擇。

1. 右下第一大臼齒的根管治療與牙套：如果這顆牙齒已經進行過根管治療，但仍然沒有裝牙套，建議您在裝牙套之前，最好先進行一次根管治療的評估。
X光片顯示的「白白的」可能是因為根管內部的填充物或是牙齒的結構問題，這需要專業的牙醫進行更詳細的檢查。
若有必要，您可以考慮到大醫院進行更精密的檢查，以確保根管治療的完整性，避免未來出現疼痛或感染的情況。

2. 左邊第一大臼齒的牙橋問題：牙橋的穩固性取決於支撐牙齒的健康狀況。
如果左邊第一大臼齒已經抽過神經，且第二小臼齒需要磨掉，這樣的牙橋在功能上是可行的，但需要特別注意口腔衛生。
牙橋的清潔非常重要，您可以使用牙線、牙間刷等工具，定期清理牙橋與牙齒之間的區域，避免蛀牙和牙周病的發生。

3. 智齒的處理：對於左下側的智齒，若有小蛀牙，建議您儘早處理。
可以考慮使用氟化物治療或是進行填補，並加強清潔，使用牙線或牙間刷清理難以刷到的部位。
至於左上顎的智齒，因為靠近鼻竇，拔除時確實需要謹慎。
如果您擔心術後的問題，可以與醫生討論，選擇在過敏症狀穩定的時候進行拔牙，並在術後注意休息，避免劇烈的擤鼻涕或打噴嚏，以減少對傷口的影響。

4. 缺牙的處理：對於下排缺牙的情況，若不進行牙橋或植牙，可能會影響咬合及鄰近牙齒的穩定性。
建議您與牙醫討論，是否可以考慮臨時的假牙或是其他替代方案，以減少缺牙帶來的影響。

5. 自體移植的成功率：自體移植的成功率通常較高，但仍然取決於多種因素，包括移植牙齒的健康狀況、患者的年齡及口腔衛生等。
年輕患者的成功率通常較高，但仍需與牙醫詳細討論，了解風險及預期效果。

總結來說，您的牙齒狀況需要多方面的評估與處理，建議您與專業牙醫進行深入的溝通，制定出最適合您的治療計劃。
同時，保持良好的口腔衛生習慣，定期回診檢查，將有助於維持牙齒的健康。
祝您早日康復！