兒童頸部淋巴結問題：成長後會消失嗎？-兒科

頸部淋巴結問題？

醫生您好

我兒子滿月左右就發現左邊鎖骨以上在乳突肌的位置有一顆突起的淋巴結，大概0.3-0.5cm吧，可以滑動，QQ的，目前兒子三歲多，淋巴結的大小跟位置都一樣，甚至覺得兒子長大了一點脖子變粗可能看起來淋巴結還小了一些。
期間看過很多醫生都說小兒其實有淋巴結蠻常見的，請我留意大小即可，沒有變化就不用擔心。
想請問醫生，一般這種小朋友的淋巴結長大後可能消失嗎？曾有醫生跟我說有部分會在青春期可能就消失了，也有跟我說隨著長大可能就看不清楚了，那麼我該做的就是留意淋巴結大小即可嗎?

謝謝

Wendy，30~39歲女性，詢問日期：2019/12/02

裴仁生醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院兒科主治醫師

您好:
關於頸部腫塊, 我之前在媒體有發表文章, 內容如下, 請您參考!

幫寶寶洗澡時，可能會摸到脖子或後頭皮有一顆或數顆硬硬的腫塊，家長該怎麼辦？
大多數這些硬硬的腫塊是淋巴結。淋巴組織在每個人身上都有，隨著寶寶日漸長大，受到環境中各種病毒與細菌的入侵，這些淋巴組織就會穩定地增生到青春期，之後逐漸萎縮；所以成人的淋巴結比較不容易摸得到，而正常的兒童，幾乎在頸部、後頭皮、腋窩及鼠蹊部都可以摸到正常的淋巴結。
當淋巴結腫大時，有可能是發炎，也有可能是惡性疾病的前兆，所以必須小心區分。例如皮膚發炎、中耳炎與扁桃腺炎等，可能會引起鄰近的淋巴結腫大、柔軟及疼痛，皮膚表面發紅及發熱，甚至出現化膿。另一方面，若淋巴結摸起來堅硬有彈性、不痛、感覺與皮下緊黏著不易滑動，且全身不相鄰的兩處（如頸部加鼠蹊部）以上發現腫大的淋巴結，則惡性腫瘤的機會增加。

表一、頸部淋巴腺腫大的感染原因 (急性指持續數天、慢性指持續數週以上)
(一)表現：急性且雙側
常見原因：鼻病毒、EBV(傳染性單核球增生) 、巨細胞病毒、單純泡疹病毒、腺病毒、腸病毒、流行性感冒病毒、A族鏈球菌、肺炎黴漿菌
少見原因：玫瑰疹、Parvovirus B19 (第五病)
極罕見原因：白喉、麻疹、德國麻疹、腮腺炎
(二)表現：急性且單側
常見原因：金黃葡萄球菌、A族鏈球菌、厭氧菌
少見原因：B族鏈球菌、鼠疫、兔熱病
極罕見原因：炭疽病
(三)表現：慢性且單側
常見原因：貓抓病、非結核分支桿菌
少見原因：弓漿蟲、結核菌、放射線菌
極罕見原因：麴菌
(四)表現：慢性且雙側
常見原因：EBV、巨細胞病毒
少見原因：愛滋病、弓漿蟲、結核菌、梅毒
極罕見原因：布魯斯菌

表二、頸部淋巴腺腫大的非感染原因 (常是慢性)
惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、甲狀腺癌
膠原血管疾病：幼年風濕性關節炎、紅斑性狼瘡
藥物：某些抗癲癇藥物 (Phenytoin, Carbamazepine)
其它：川崎症、菊地氏病等

由以上表格知道，頸部淋巴結腫大的原因五花八門，但是不見得非要追根究底，查個水落石出不可，因為急性雙側性頸部淋巴腺腫，很多都是良性疾病且自己會慢慢消退；不過顧慮到有惡性的可能，家長還是謹慎為宜。

以下是鑑別頸部腫塊的要點:
1.病史：包括頸部腫塊出現的時間；是否有相關症狀（喉嚨痛、體重下降、發燒、關節痛）；喝到沒消毒的生牛奶（可能傳染布魯斯菌）；蛀牙或口腔潰瘍（可能傳染腸病毒、單純泡疹病毒、厭氧菌、放射線菌）；皮膚傷口（可能傳染金黃葡萄球菌、A族鏈球菌、單純泡疹病毒、貓抓病、鼠疫、兔熱病）；動物接觸（可能傳染貓抓病、弓漿蟲、布魯斯菌、兔熱病、鼠疫）；跳蚤或壁蝨叮咬（可能傳染鼠疫、兔熱病）；使用藥物（尤其是抗癲癇藥）；家人是否有肺結核。
2.身體檢查：全身的淋巴系統都應觸診，包括肝、脾、腋下與鼠蹊部淋巴結；口腔要檢查有無潰瘍或扁桃腺化膿；有無草莓舌（川崎症）；皮膚看有無傷口或動物抓痕。
3.實驗室檢查：包括週邊血液抹片及常規檢查、喉頭及血液培養皮膚結核菌素試驗、巨細胞病毒與其他病毒血清檢查、梅毒血清檢查、胸部X光檢查等；若上述檢查仍無法查出病因，就應考慮較侵入性的檢查包括淋巴結抽吸及細菌培養、骨髓穿刺等。

表三、兒童頸部淋巴腺腫大的處置
頸部淋巴腺炎（腫）：治療。
急性且雙側的淋巴腺炎：病毒感染居多，一般無須治療。
急性且單側的淋巴腺炎：1.若症狀輕微：追蹤即可。2.若症狀中等（有發燒、局部疼痛，但無軟化現象）：淋巴結抽吸及細菌培養後，給予口服抗生素。3.若症狀嚴重（有發燒、局部疼痛，且有軟化等蜂窩組織炎的變化）：局部切開引流及細菌培養後，給予靜脈注射抗生素。
慢性的淋巴腺炎（腫）：針對貓抓病與結核等較少見的感染做檢查，且要排除風濕免疫疾病與惡性腫瘤的可能。

摸到寶寶頸部腫塊，雖然大多數是屬於良性的淋巴增生反應，但也可以是大問題的前兆，如果頸部腫塊持續數週以上，或是有合併發燒與疼痛等症狀，家長還是要帶寶寶找兒科醫師診治喔！

回覆日期：2019/12/02
資料來源：台灣e院 - 頸部淋巴結問題

彙整補充說明

您好！關於您兒子頸部淋巴結的問題，首先要恭喜您已經帶他去看過多位醫生，並獲得了專業的意見。
淋巴結的腫大在兒童中是相當常見的現象，尤其是在他們的成長過程中，因為淋巴系統會隨著年齡的增長而變化。

淋巴結的主要功能是過濾淋巴液，並幫助身體抵抗感染。
當身體受到感染或發炎時，淋巴結可能會腫大，這是因為淋巴結內的免疫細胞在積極工作以對抗病原體。
在您的案例中，您提到的淋巴結大小約為0.3-0.5公分，並且可以滑動，這通常是良性的特徵。

隨著孩子的成長，淋巴結的情況可能會有所變化。
許多醫生提到，隨著年齡的增長，特別是在青春期，淋巴結可能會逐漸萎縮或變得不那麼明顯。
這是因為隨著免疫系統的成熟，淋巴結的活動性會減少，許多原本活躍的淋巴結可能會變得不那麼明顯，甚至在某些情況下會消失。

您提到的「留意淋巴結大小」是非常重要的。
一般來說，如果淋巴結的大小沒有明顯變化，且沒有伴隨其他症狀（如發燒、疼痛、體重下降等），則通常不需要過度擔心。
然而，若淋巴結的大小有持續增大，或是出現其他不尋常的症狀，建議您再次帶孩子就醫進行進一步檢查。

此外，您提到的淋巴結在青春期可能會消失的說法是有根據的。
許多醫生觀察到，隨著孩子進入青春期，淋巴結的數量和大小會有所減少，這是因為身體的免疫系統逐漸成熟，對於外界病原體的反應也會變得更加有效。

總結來說，您可以繼續觀察您兒子的淋巴結情況，並定期帶他去看醫生進行檢查。
如果淋巴結的大小保持穩定，且沒有其他異常症狀，則通常不需要過度擔心。
若有任何變化，請及時就醫。
希望這些資訊能幫助您更好地了解您兒子的健康狀況，祝您和您的家人健康平安！