兒童頸部淋巴結問題：成長後會消失嗎？-兒科

裴仁生 醫師回覆-兒科

您好:關於頸部腫塊, 我之前在媒體有發表文章, 內容如下, 請您參考!幫寶寶洗澡時，可能會摸到脖子或後頭皮有一顆或數顆硬硬的腫塊，家長該怎麼辦？
大多數這些硬硬的腫塊是淋巴結。
淋巴組織在每個人身上都有，隨著寶寶日漸長大，受到環境中各種病毒與細菌的入侵，這些淋巴組織就會穩定地增生到青春期，之後逐漸萎縮；所以成人的淋巴結比較不容易摸得到，而正常的兒童，幾乎在頸部、後頭皮、腋窩及鼠蹊部都可以摸到正常的淋巴結。
當淋巴結腫大時，有可能是發炎，也有可能是惡性疾病的前兆，所以必須小心區分。
例如皮膚發炎、中耳炎與扁桃腺炎等，可能會引起鄰近的淋巴結腫大、柔軟及疼痛，皮膚表面發紅及發熱，甚至出現化膿。
另一方面，若淋巴結摸起來堅硬有彈性、不痛、感覺與皮下緊黏著不易滑動，且全身不相鄰的兩處（如頸部加鼠蹊部）以上發現腫大的淋巴結，則惡性腫瘤的機會增加。
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一、頸部淋巴腺腫大的感染原因 (急性指持續數天、慢性指持續數週以上)(一)表現：急性且雙側常見原因：鼻病毒、EBV(傳染性單核球增生) 、巨細胞病毒、單純泡疹病毒、腺病毒、腸病毒、流行性感冒病毒、A族鏈球菌、肺炎黴漿菌少見原因：玫瑰疹、Parvovirus B19 (第五病)極罕見原因：白喉、麻疹、德國麻疹、腮腺炎(二)表現：急性且單側常見原因：金黃葡萄球菌、A族鏈球菌、厭氧菌少見原因：B族鏈球菌、鼠疫、兔熱病極罕見原因：炭疽病(三)表現：慢性且單側常見原因：貓抓病、非結核分支桿菌少見原因：弓漿蟲、結核菌、放射線菌極罕見原因：麴菌(四)表現：慢性且雙側常見原因：EBV、巨細胞病毒少見原因：愛滋病、弓漿蟲、結核菌、梅毒極罕見原因：布魯斯菌表
二、頸部淋巴腺腫大的非感染原因 (常是慢性)惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、甲狀腺癌膠原血管疾病：幼年風濕性關節炎、紅斑性狼瘡藥物：某些抗癲癇藥物 (Phenytoin, Carbamazepine)其它：川崎症、菊地氏病等由以上表格知道，頸部淋巴結腫大的原因五花八門，但是不見得非要追根究底，查個水落石出不可，因為急性雙側性頸部淋巴腺腫，很多都是良性疾病且自己會慢慢消退；不過顧慮到有惡性的可能，家長還是謹慎為宜。
以下是鑑別頸部腫塊的要點:1.病史：包括頸部腫塊出現的時間；是否有相關症狀（喉嚨痛、體重下降、發燒、關節痛）；喝到沒消毒的生牛奶（可能傳染布魯斯菌）；蛀牙或口腔潰瘍（可能傳染腸病毒、單純泡疹病毒、厭氧菌、放射線菌）；皮膚傷口（可能傳染金黃葡萄球菌、A族鏈球菌、單純泡疹病毒、貓抓病、鼠疫、兔熱病）；動物接觸（可能傳染貓抓病、弓漿蟲、布魯斯菌、兔熱病、鼠疫）；跳蚤或壁蝨叮咬（可能傳染鼠疫、兔熱病）；使用藥物（尤其是抗癲癇藥）；家人是否有肺結核。
2.身體檢查：全身的淋巴系統都應觸診，包括肝、脾、腋下與鼠蹊部淋巴結；口腔要檢查有無潰瘍或扁桃腺化膿；有無草莓舌（川崎症）；皮膚看有無傷口或動物抓痕。
3.實驗室檢查：包括週邊血液抹片及常規檢查、喉頭及血液培養皮膚結核菌素試驗、巨細胞病毒與其他病毒血清檢查、梅毒血清檢查、胸部X光檢查等；若上述檢查仍無法查出病因，就應考慮較侵入性的檢查包括淋巴結抽吸及細菌培養、骨髓穿刺等。
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三、兒童頸部淋巴腺腫大的處置頸部淋巴腺炎（腫）：治療。
急性且雙側的淋巴腺炎：病毒感染居多，一般無須治療。
急性且單側的淋巴腺炎：1.若症狀輕微：追蹤即可。
2.若症狀中等（有發燒、局部疼痛，但無軟化現象）：淋巴結抽吸及細菌培養後，給予口服抗生素。
3.若症狀嚴重（有發燒、局部疼痛，且有軟化等蜂窩組織炎的變化）：局部切開引流及細菌培養後，給予靜脈注射抗生素。
慢性的淋巴腺炎（腫）：針對貓抓病與結核等較少見的感染做檢查，且要排除風濕免疫疾病與惡性腫瘤的可能。
摸到寶寶頸部腫塊，雖然大多數是屬於良性的淋巴增生反應，但也可以是大問題的前兆，如果頸部腫塊持續數週以上，或是有合併發燒與疼痛等症狀，家長還是要帶寶寶找兒科醫師診治喔！