請問蕭醫師：若患者不幸染狂犬病，在進展為初期症狀之前的潛伏期，是否有些不尋常的徵兆能感知道呢？？
2017年中國大陸西安市曾有女性患者在被狗咬過後經過20多天出現頻尿尿急、傷口所在的那隻腿麻以及後脊椎酸的現象，看當地的骨科及泌尿科不見成效，3天後病情加重，隔日被診斷為狂犬病，再次日就不治身亡.......該患者在發病前有按時程打4針疫苗~意思是否是說在潛伏期，有些警訊可以讓病人知道大事不妙，能緊急在進入前驅期症狀之前趕快搶救？
網路上也有說若是被貓狗弄傷的傷口外表痊癒了還在疼痛，就是個警訊......又有人在網上發文說狂犬病病毒其實很不威，一定要傷到見血才可能傳染........另外再請教發病率約40%是什麼意思？
是要看傷口嚴重程度和病毒入侵的量來決定嗎？
麻煩醫師解惑~非常感恩(合十).......
Luka，30~39歲男性，詢問日期：2020/04/15
蕭永薰 醫師回覆-家醫科
[2017年中國大陸西安市曾有女性患者在被狗咬過後經過20多天出現頻尿尿急、傷口所在的那隻腿麻以及後脊椎酸的現象，看當地的骨科及泌尿科不見成效，3天後病情加重，隔日被診斷為狂犬病，再次日就不治身亡.......該患者在發病前有按時程打4針疫苗]:研究上,狂犬病病毒會從病患的傷口,沿著神經往脊髓與腦複製與前進,其速度約每天數個毫米.理論上,有可能在早期會出現局部的麻痺或痠痛;一旦到達中樞神經,就會出現典型的狂犬病症狀.也就是說, 當人或家畜被狂犬病畜咬傷時，唾液中之狂犬病毒便經由傷口進入體內；病毒先在肌肉複製，並與周邊神經的乙醯膽鹼接受體（nicotinic acetylcholine receptors）結合，最後到達中樞神經；在神經節細胞和神經節中，可見奈格利氏小體（Negri body）。
一旦病毒到脊髓，腦部很快地就會受到感染，結果呈嚴重之神經症狀，致死率幾乎高達100％。
感染初期出現如發熱、喉痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、頭痛等非特異性臨床症狀，或咬傷部位異樣感之特異性的症狀；數天後，出現興奮及恐懼的現象；之後發展至麻痺、吞嚥困難、咽喉部肌肉痙攣，引起恐水現象，隨後併有精神錯亂及抽搐等。
末期時,患者常因呼吸麻痺而在2～6天內死亡。
閣下所提中國西安市的病例,可能還要有詳細的資料才能真正的了解，是太晚打預防針?或預防針的品質不好?或還有其他的原因?因此,不宜妄下結論為宜.[意思是否是說在潛伏期，有些警訊可以讓病人知道大事不妙，能緊急在進入前驅期症狀之前趕快搶救？
]:狂犬病一旦發病,死亡率近乎100%.所以,臨床上在中國,東南亞,中東,非洲等狂犬病疫區被哺乳動物咬傷,與其觀察症狀,不如進行完整的預防注射.[網路上也有說若是被貓狗弄傷的傷口外表痊癒了還在疼痛，就是個警訊......]或[又有人在網上發文說狂犬病病毒其實很不威，一定要傷到見血才可能傳染........]:理論上,有可能傷口在幾天內癒合,但是狂犬病病毒已經侵入神經系統.至於,以是否傷口流血來判定狂犬病病毒能否侵入,醫學上並沒有這種說法；沒有完整的研究報告下,個人不建議採納這種說法.[發病率約40%是什麼意思？
是要看傷口嚴重程度和病毒入侵的量來決定嗎？
]:個人不知道什麼[發病率約40%],遑論[看傷口嚴重程度和病毒入侵的量來決定].既然網路上很多說法,建議您至我國疾病管制署官方網站,那裡有較完整的狂犬病陳述，或者請您與您的家庭醫師討論為宜.
回覆日期：2020/04/15
彙整補充說明
狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的致命性疾病，主要透過被感染動物的唾液傳播。
根據您提到的案例，2017年中國西安的女性患者在被狗咬後出現了一些不尋常的症狀，這引發了對狂犬病潛伏期及其早期徵兆的關注。
首先，狂犬病的潛伏期通常為1至3個月，但也有報告指出潛伏期可以短至一周或長達數年。
潛伏期的長短受多種因素影響，包括傷口的嚴重程度、病毒的入侵量、傷口位置與中樞神經系統的距離等。
在您提到的案例中，患者在被咬後20多天出現的症狀，如頻尿、尿急、腿部麻木及脊椎酸痛，可能是因為狂犬病病毒已經沿著神經系統向中樞神經系統移動，這些症狀可能是早期的神經系統受損的表現。
關於潛伏期的警訊，雖然狂犬病的早期症狀通常是非特異性的，如發熱、喉嚨痛、頭痛等，但如果在被動物咬傷後出現持續的異樣感或疼痛，特別是在傷口周圍，這可能是一個需要引起重視的警訊。
這些症狀可能表明病毒正在進一步侵入神經系統，因此應該及時就醫。
至於網路上提到的「傷口外表痊癒了還在疼痛就是警訊」，這是有一定道理的。
即使傷口看似癒合，病毒仍可能在體內潛伏並沿著神經系統擴散，因此持續的疼痛或異常感應該引起警覺。
對於「狂犬病病毒其實很不威，一定要傷到見血才可能傳染」的說法，這是錯誤的。
狂犬病病毒可以透過任何形式的傷口進入體內，包括未見血的抓傷或咬傷。
即使傷口不深，病毒仍然有可能進入神經系統，因此不應該低估其風險。
最後，您提到的「發病率約40%」的問題，這通常是指在某些特定情況下，感染狂犬病後的死亡率。
狂犬病一旦發病，死亡率幾乎接近100%。
這個數字可能與傷口的嚴重程度、病毒的入侵量以及個體的免疫反應有關。
一般來說，越是接近中樞神經系統的傷口，發病的風險越高。
總結來說，狂犬病的潛伏期及其早期徵兆是非常重要的，任何被可疑動物咬傷或抓傷的情況都應該引起重視，並及時就醫以獲得適當的疫苗接種和治療。
對於狂犬病的認識和預防，尤其是在疫區，應該保持高度警覺。
希望這些資訊能對您有所幫助，若有進一步的疑問，建議諮詢專業醫療人員。
類似症狀問題與醫師回覆
懷孕初期的前兆？量體溫接觸日期為6月30日至今日7月6日？
醫生您好我與編號198240是同一人，很抱歉佔用了您兩次時間。依前一篇文章所述與男友親密接觸日期為6月30日至今日7月6日經過了7日，近日量體溫接介於36.5～37.2之間。想請問醫師這有可能是懷孕初期的前兆嗎？但因為家中6人確診，生活區域...
曹國桃 醫師回覆-婦產科
您好沒有確實的性行為應該是不會懷孕，觀察即可。祝你健康 >>點我查看詳細內容
女友出現懷孕徵兆嗎？？
女友經期通常30-33天上一次月經7/10-7/16，在7/19的時候有無套體外射精，8/2後幫女友服務時手伸出來發現有些微出血（指甲很長，不知道是不是皮肉傷），並且這8/3女友肚子痛、乾嘔，想問一下醫師這樣是否為懷孕跡象？
黃元德 醫師回覆-婦產科
這不容易判斷，建議你等8月中旬驗尿即可知悉。 >>點我查看詳細內容
懷孕前兆？月經異常與身體症狀解析？
我的mc上次是4/30中午來的,平常我都是28日會來(還蠻準的),所以這次因為是5/28要來的,在5/27早上有出一點點的血(偏黑色),在5/29晚上又出一點點的血(一樣偏黑色),但今天已經是5/30了mc還是未來,我的胸部從5/22到現在...
林昭沛 醫師回覆-婦產科
如果是懷孕，一般不會有不正常的點狀出血，可能原因包括賀爾蒙失調，壓力過大、卵巢腫瘤，不正常懷孕(如先兆性流產或子宮外孕)，不過還是以賀爾蒙失調與壓力過大佔絕大部分。 >>點我查看詳細內容
月經遲來與懷孕徵兆：如何區分？？
醫生您好前幾次有來問你些問題但這次又有些疑問所以我在整理給您聽7/11的時候和女友發生關係 12小時內服用事後避孕藥 最後月經遲了4天才來8/6號危險期 戴套外射 且套子未破 但女方私處有白色液體［您說是女方分泌物］也說不會懷孕他預計8/2...
黃建中 醫師回覆-婦產科
7/11的時候和女友發生關係 12小時內服用事後避孕藥 最後月經遲了4天才來8/6號危險期 戴套外射 且套子未破 但女方私處有白色液體［您說是女方分泌物］也說不會懷孕他預計8/23來 一直有胸痛 肚臍下方常常悶痛 偶爾刺痛 但月經兩天了還是...>>點我查看詳細內容