請問蕭醫師：若患者不幸染狂犬病，在進展為初期症狀之前的潛伏期，是否有些不尋常的徵兆能感知道呢？？
2017年中國大陸西安市曾有女性患者在被狗咬過後經過20多天出現頻尿尿急、傷口所在的那隻腿麻以及後脊椎酸的現象，看當地的骨科及泌尿科不見成效，3天後病情加重，隔日被診斷為狂犬病，再次日就不治身亡.......該患者在發病前有按時程打4針疫苗~意思是否是說在潛伏期，有些警訊可以讓病人知道大事不妙，能緊急在進入前驅期症狀之前趕快搶救？
網路上也有說若是被貓狗弄傷的傷口外表痊癒了還在疼痛，就是個警訊......又有人在網上發文說狂犬病病毒其實很不威，一定要傷到見血才可能傳染........另外再請教發病率約40%是什麼意思？
是要看傷口嚴重程度和病毒入侵的量來決定嗎？
麻煩醫師解惑~非常感恩(合十).......
Luka，30~39歲男性，詢問日期：2020/04/15
蕭永薰 醫師回覆-家醫科
[2017年中國大陸西安市曾有女性患者在被狗咬過後經過20多天出現頻尿尿急、傷口所在的那隻腿麻以及後脊椎酸的現象，看當地的骨科及泌尿科不見成效，3天後病情加重，隔日被診斷為狂犬病，再次日就不治身亡.......該患者在發病前有按時程打4針疫苗]:研究上,狂犬病病毒會從病患的傷口,沿著神經往脊髓與腦複製與前進,其速度約每天數個毫米.理論上,有可能在早期會出現局部的麻痺或痠痛;一旦到達中樞神經,就會出現典型的狂犬病症狀.也就是說, 當人或家畜被狂犬病畜咬傷時，唾液中之狂犬病毒便經由傷口進入體內；病毒先在肌肉複製，並與周邊神經的乙醯膽鹼接受體（nicotinic acetylcholine receptors）結合，最後到達中樞神經；在神經節細胞和神經節中，可見奈格利氏小體（Negri body）。
一旦病毒到脊髓，腦部很快地就會受到感染，結果呈嚴重之神經症狀，致死率幾乎高達100％。
感染初期出現如發熱、喉痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、頭痛等非特異性臨床症狀，或咬傷部位異樣感之特異性的症狀；數天後，出現興奮及恐懼的現象；之後發展至麻痺、吞嚥困難、咽喉部肌肉痙攣，引起恐水現象，隨後併有精神錯亂及抽搐等。
末期時,患者常因呼吸麻痺而在2～6天內死亡。
閣下所提中國西安市的病例,可能還要有詳細的資料才能真正的了解，是太晚打預防針?或預防針的品質不好?或還有其他的原因?因此,不宜妄下結論為宜.[意思是否是說在潛伏期，有些警訊可以讓病人知道大事不妙，能緊急在進入前驅期症狀之前趕快搶救？
]:狂犬病一旦發病,死亡率近乎100%.所以,臨床上在中國,東南亞,中東,非洲等狂犬病疫區被哺乳動物咬傷,與其觀察症狀,不如進行完整的預防注射.[網路上也有說若是被貓狗弄傷的傷口外表痊癒了還在疼痛，就是個警訊......]或[又有人在網上發文說狂犬病病毒其實很不威，一定要傷到見血才可能傳染........]:理論上,有可能傷口在幾天內癒合,但是狂犬病病毒已經侵入神經系統.至於,以是否傷口流血來判定狂犬病病毒能否侵入,醫學上並沒有這種說法；沒有完整的研究報告下,個人不建議採納這種說法.[發病率約40%是什麼意思？
是要看傷口嚴重程度和病毒入侵的量來決定嗎？
]:個人不知道什麼[發病率約40%],遑論[看傷口嚴重程度和病毒入侵的量來決定].既然網路上很多說法,建議您至我國疾病管制署官方網站,那裡有較完整的狂犬病陳述，或者請您與您的家庭醫師討論為宜.
回覆日期：2020/04/15
彙整補充說明
狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的致命性疾病，主要透過被感染動物的唾液傳播。
根據您提到的案例，2017年中國西安的女性患者在被狗咬後出現了一些不尋常的症狀，這引發了對狂犬病潛伏期及其早期徵兆的關注。
首先，狂犬病的潛伏期通常為1至3個月，但也有報告指出潛伏期可以短至一周或長達數年。
潛伏期的長短受多種因素影響，包括傷口的嚴重程度、病毒的入侵量、傷口位置與中樞神經系統的距離等。
在您提到的案例中，患者在被咬後20多天出現的症狀，如頻尿、尿急、腿部麻木及脊椎酸痛，可能是因為狂犬病病毒已經沿著神經系統向中樞神經系統移動，這些症狀可能是早期的神經系統受損的表現。
關於潛伏期的警訊，雖然狂犬病的早期症狀通常是非特異性的，如發熱、喉嚨痛、頭痛等，但如果在被動物咬傷後出現持續的異樣感或疼痛，特別是在傷口周圍，這可能是一個需要引起重視的警訊。
這些症狀可能表明病毒正在進一步侵入神經系統，因此應該及時就醫。
至於網路上提到的「傷口外表痊癒了還在疼痛就是警訊」，這是有一定道理的。
即使傷口看似癒合，病毒仍可能在體內潛伏並沿著神經系統擴散，因此持續的疼痛或異常感應該引起警覺。
對於「狂犬病病毒其實很不威，一定要傷到見血才可能傳染」的說法，這是錯誤的。
狂犬病病毒可以透過任何形式的傷口進入體內，包括未見血的抓傷或咬傷。
即使傷口不深，病毒仍然有可能進入神經系統，因此不應該低估其風險。
最後，您提到的「發病率約40%」的問題，這通常是指在某些特定情況下，感染狂犬病後的死亡率。
狂犬病一旦發病，死亡率幾乎接近100%。
這個數字可能與傷口的嚴重程度、病毒的入侵量以及個體的免疫反應有關。
一般來說，越是接近中樞神經系統的傷口，發病的風險越高。
總結來說，狂犬病的潛伏期及其早期徵兆是非常重要的，任何被可疑動物咬傷或抓傷的情況都應該引起重視，並及時就醫以獲得適當的疫苗接種和治療。
對於狂犬病的認識和預防，尤其是在疫區，應該保持高度警覺。
希望這些資訊能對您有所幫助，若有進一步的疑問，建議諮詢專業醫療人員。
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