心衰竭導致之血氧問題？
醫師您好:父親心臟主動脈瓣和二尖瓣因罹患心內膜炎而嚴重破損(當時已接受抗生素治療)，一年後心臟已經擴大(他有僵直性脊椎炎，堅持不開刀)，雖每日服用利尿劑腳還是水腫並破皮滲水，移動身體(例如站起來時)很吃力，需一至二人幫忙搬動、 pleural effusion、 呼吸微淺快(常張口呼吸)、4/9入住內科病房,4/12 ROOM AIR 血氧 74％，因此開始用鼻導管， 8小時後血氧升為96％,4/12動脈血PCO2(mmHg)56.2, PO2(mmHg)98.7, SO2(％)96.8, 開始用BIPAP,4/13靜脈血PCO2:50.8, PO2:117.8, SO2: 98.24/15靜脈血PCO2: 58.4, PO2: 59.4, SO2:91.2,4/15拿掉BIPAP，之後有時會戴鼻導管4/18 靜脈血PCO2: 56.2, PO2:41.7, SO2:78.6,4/22 靜脈血PCO2:54.8 , PO2: 22.0, SO2:38.954月底指夾式血氧機測出之血氧:79％(戴鼻導管)幾個問題請教您: 1. 4/26之後已經40多天都沒用鼻導管、 氧氣面罩或BIPAP，也沒監測血氧，他總是張口呼吸，說話有點氣息微弱， 輕微上氣不接下氣，常昏昏沉沉閉著眼，對他說話他會回應一下但很快又閉著眼像是睡著了，是否該儘快給予氧氣面罩或鼻導管以防止血氧過低、PCO2過高導致休克、腦缺氧、腦病變甚至有生命危險?血氧濃度低於百分之幾該給予病患氧氣面罩或鼻導管?2. 因靜脈血較不準確，是否應抽動脈血監測PCO2？
PCO2過高是否仍需使用BIPAP將CO2排出?是否讓父親住院有緊急狀況才能及時急救 ?(其他症狀: 5/31腹部超音波顯示腹水嚴重、下體水腫、食欲很差、服用利尿劑腳還是一直長出水泡，只能勉強拄拐杖走幾步路，每周至門診2-3次打利尿劑及處理腳傷口)期待您寶貴的見解，謝謝!
林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2020/06/18
吳學明 醫師回覆-心臟血管專科
根據您的描述，令尊罹患嚴重的瓣膜性疾病併發心臟衰竭，他的血氧濃度過低及二氧化碳濃度過高，建議應住院院治療。
如果藥物治療效果不佳，應考慮手術修補或是置換瓣膜。
回覆日期：2020/06/18
彙整補充說明
根據您提供的情況，您的父親面臨著嚴重的心臟問題，這導致了血氧濃度的下降和二氧化碳濃度的上升，這是心衰竭患者常見的併發症。
以下是針對您提出的問題的詳細解答和建議。
1. 氧氣使用的必要性：
您提到您的父親在4/26之後已經40多天沒有使用任何氧氣裝置，且目前的症狀包括張口呼吸、氣息微弱、昏昏沉沉等，這些都是低氧血症的典型表現。
根據醫學標準，血氧濃度（SpO2）低於90%即為低氧血症，當血氧濃度低於85%時，則可能會導致重要器官（如腦部）缺氧，進而引發休克或腦病變。
因此，您應該儘快為您的父親提供氧氣，無論是使用鼻導管還是氧氣面罩，這將有助於提高他的血氧濃度，減少潛在的生命危險。
2. 監測血氧和二氧化碳：
靜脈血氣分析的結果通常不如動脈血氣分析準確，特別是在評估氧氣和二氧化碳的濃度時。
建議您向醫療團隊要求進行動脈血氣分析，以獲得更準確的PCO2和PO2數據。
若PCO2過高（如您提到的56 mmHg以上），這可能表示呼吸功能不全，使用BIPAP（雙相氣道正壓通氣）可以有效幫助排出二氧化碳，改善呼吸狀況。
3. 住院治療的必要性：
鑒於您父親的病情複雜且有多重症狀（如腹水、水腫、食慾不振等），建議您考慮讓他住院進行更全面的評估和治療。
住院可以提供更即時的醫療干預，並能夠隨時監測他的生命體徵，及時處理可能出現的緊急情況。
4. 其他治療選項：
除了氧氣治療，您的父親可能還需要調整利尿劑的劑量，以控制水腫和腹水的情況。
若目前的藥物治療效果不佳，醫師可能會考慮其他治療方案，如心臟瓣膜修補或置換手術，這取決於他整體的健康狀況和心臟功能。
總結來說，您的父親目前的情況需要及時的醫療介入，特別是在氧氣供應和監測方面。
請務必與他的主治醫師保持密切聯繫，並根據醫師的建議進行相應的治療和護理。
希望您的父親能夠早日康復。
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