心衰竭引發的血氧問題：如何適當地使用氧氣裝置?-心臟血管專科

心衰竭導致之血氧問題？

醫師您好:
父親心臟主動脈瓣和二尖瓣因罹患心內膜炎而嚴重破損(當時已接受抗生素治療)，一年後心臟已經擴大(他有僵直性脊椎炎，堅持不開刀)，雖每日服用利尿劑腳還是水腫並破皮滲水，移動身體(例如站起來時)很吃力，需一至二人幫忙搬動、 pleural effusion、呼吸微淺快(常張口呼吸)、4/9入住內科病房,
4/12 ROOM AIR 血氧 74％，因此開始用鼻導管， 8小時後血氧升為96％,
4/12動脈血PCO2(mmHg)56.2, PO2(mmHg)98.7, SO2(％)96.8, 開始用BIPAP,
4/13靜脈血PCO2:50.8, PO2:117.8, SO2: 98.2
4/15靜脈血PCO2: 58.4, PO2: 59.4, SO2:91.2,
4/15拿掉BIPAP，之後有時會戴鼻導管
4/18 靜脈血PCO2: 56.2, PO2:41.7, SO2:78.6,
4/22 靜脈血PCO2:54.8 , PO2: 22.0, SO2:38.95
4月底指夾式血氧機測出之血氧:79％(戴鼻導管)
幾個問題請教您: 1. 4/26之後已經40多天都沒用鼻導管、氧氣面罩或BIPAP，也沒監測血氧，他總是張口呼吸，說話有點氣息微弱，輕微上氣不接下氣，常昏昏沉沉閉著眼，對他說話他會回應一下但很快又閉著眼像是睡著了，是否該儘快給予氧氣面罩或鼻導管以防止血氧過低、PCO2過高導致休克、腦缺氧、腦病變甚至有生命危險?
血氧濃度低於百分之幾該給予病患氧氣面罩或鼻導管?
2. 因靜脈血較不準確，是否應抽動脈血監測PCO2？
PCO2過高是否仍需使用BIPAP將CO2排出?
是否讓父親住院有緊急狀況才能及時急救 ?
(其他症狀: 5/31腹部超音波顯示腹水嚴重、下體水腫、食欲很差、服用利尿劑腳還是一直長出水泡，只能勉強拄拐杖走幾步路，每周至門診2-3次打利尿劑及處理腳傷口)
期待您寶貴的見解，謝謝!

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2020/06/18

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

根據您的描述，令尊罹患嚴重的瓣膜性疾病併發心臟衰竭，他的血氧濃度過低及二氧化碳濃度過高，建議應住院院治療。如果藥物治療效果不佳，應考慮手術修補或是置換瓣膜。

回覆日期：2020/06/18
資料來源：台灣e院 - 心衰竭導致之血氧問題

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的父親面臨著相當嚴重的心臟問題，這可能導致了他的血氧濃度下降和二氧化碳濃度上升。
心衰竭患者的氧氣需求通常會隨著病情的變化而變化，因此適當使用氧氣裝置是非常重要的。

1. 氧氣使用的時機與標準：
在心衰竭的情況下，當血氧濃度（SpO2）低於90%時，通常建議開始給予氧氣。
您的父親在4月的時候，血氧濃度曾降到74%，這是非常危險的情況，應立即給予氧氣支持。
根據您的描述，他現在的情況似乎仍然不佳，經常張口呼吸且意識模糊，這可能是因為腦部缺氧或二氧化碳積聚所致。
建議您儘快使用鼻導管或氧氣面罩，以防止進一步的腦缺氧或休克。

2. 監測PCO2的必要性：
靜脈血的PCO2數值雖然可以提供一些參考，但動脈血的檢測更為準確，特別是在評估呼吸功能和二氧化碳排出方面。
如果懷疑二氧化碳過高，建議進行動脈血氣檢查。
若PCO2持續過高，使用BIPAP（雙相正壓通氣）可以幫助排出二氧化碳，改善呼吸狀況。

3. 住院的必要性：
由於您的父親目前的情況相當危急，建議儘快住院進行觀察和治療。
住院可以提供即時的醫療介入，並能夠隨時調整治療方案以應對突發狀況。
心衰竭患者的病情變化迅速，住院能夠確保在緊急情況下能夠及時急救。

4. 其他症狀的考量：
您提到的腹水、下肢水腫及食慾不振等症狀，可能與心臟功能不全及液體滯留有關。
這些症狀需要醫療團隊的密切關注，並可能需要調整利尿劑的劑量或使用其他治療方法來改善症狀。

總結來說，您的父親目前的情況需要立即的醫療介入，建議儘快就醫，並在醫療團隊的指導下使用氧氣裝置。
持續監測血氧和二氧化碳水平是非常重要的，以確保他能夠獲得適當的治療和支持。
希望您的父親能夠早日康復。