糞便帶血：是痔瘡還是腸癌？-肝膽腸胃科

久久會出現糞便有血？

1.請問大便之前，會感覺肚臍下腹部有輕微絞痛的感覺，有時侯比輕微又多一點，但也不到非常痛，是正常的嗎？本身是便祕體質，平常有在吃活菌乳酸梅幫助排便，每次要大便之前，就有上述感覺，但偶爾要大便前，肚子沒什麼痛，就感覺糞便在腸子那要跑出來而已，但大部份都會有輕微的絞痛，大出來也都是條狀，有時比較小條，有時正常，都沒有很大條，年輕18或19歲的時後糞便都比現在粗，而且有發生過很大的粗便，然後馬桶裡的水都是紅色血水，年輕時有一陣子有發生過，而且那時喜歡吃雞排，當時有在懷疑是否有大腸癌的疑慮，但只是想過，沒想太多，加上只有那些日子有，過了20幾歲後到目前，就沒發生那情形，日子就這樣過到現在。
2.目前36歲, 有做過婦產科檢查，因為懷孕跟生完做字宮頸檢查，醫生有說我有痔瘡，我覺得我痔瘡是我30歲以後才有的，因為很明顯有摸到外面有凸出的肉塊? 自己沒看過，所以醫生跟我說時我沒很意外，但我不知自己有沒有內痔? 婦產科醫生沒說的很清楚。問題來了，雖然現在沒發生像年輕時的血染紅整個馬桶的事，糞便也沒年輕時粗，但偶爾會發生大便出血的狀況，沒有常常，大概半年會發生1或2次，或3次而已，但出血狀況不會血染馬桶，只會有血在糞便的一端，或是在糞便某其中一個地方而已，擦屁股時會看到有血，通常擦第二次就沒什麼血了或完全沒血，有時如果肛門覺得會有點痛，我會想可能是痔瘡，但偶爾是大便算有成形，但沒很硬，肛門也不覺得痛，擦屁股突然看到衛生紙上的糞便混有紅色的感覺，再擦第二次只剩一點點或完全沒有，第三次完全沒血，起來看，一樣是血會在糞便的一端，或某個地方而已，糞便上的血看起來也不像暗紅，就覺得有紅色在糞便上。
昨晚睡前站著洗澡覺得有糞便在肛門那，去坐著出力想大出來，又大不出來，但因為也沒肚子痛，不想浪費時間等，就直接起來洗好睡覺。今早起來，過了快一小時，肚子沒很痛，但感覺有一些便意，就去上，有大出來幾條，不多，大約兩隻或一隻半手指寬度，顏色正常，淺褐麥色，擦屁股沒血。廁所出來，不到5分鐘，突然肚子有比較明顯絞痛的感覺，又趕快跑去上，在上的過程肚子有痛的感覺一直到糞便出來就不痛，出來的中間感覺有像放屁的感覺，就是噗出來的，然後我又壓自己的肚子，希望可大乾淨一點，結果這次第一次擦屁股，看到衛生紙上的糞便混有紅色，因為這次糞便顏色比早上第一次更深，像深咖啡色，所以我看不出來血的顏色是暗的還是正常紅，因為血跟糞便混一起，擦第二次就剩一點點也看不出來，第三次用力擦，也擦不出血來，最後我還用手指大力想往裡面搓進去，但也搓不太進去，衛生紙破掉，但一樣沒擦到血，而且我的肛門也不會痛，看馬桶裡的糞便也是條狀的深咖啡色，寬度跟早上查不多，在糞便的一端上有看到血在上面，也不覺得是暗紅，就是紅色。
自從31歲後到現在，我大便偶爾會出現這種情形，就半年或四五個多月中間，而且有時肛門會痛，有時不會痛，有時明明覺得大便沒很硬，結過突然擦到血，有時花很大力大便出來，也沒擦到血。
請問我這是否有腸癌的症狀? 還是痔瘡的問題? 我也不知道我有沒有內痔。因為我很想再生第二胎，目前還沒懷孕，也36歲了，覺得今天發生這事情，讓我心情很低落，如果真的腸子有問題，就不能準備懷孕。

Bin，30~39歲女性，詢問日期：2020/06/20

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

Hi：

您好，

易便秘，排便前肚臍附近會微痛，19歲時糞便有血的情形，有痔瘡，半年有一至三次糞便出血情形，近日排便不乾淨。
排便不順，有時大便有血。大便有血常見的原因痔瘡、肛裂、大腸發炎、腫瘤等。反覆痔瘡流血，也可能造成慢性貧血。大便有血，雖然輕微，但要找原因，才能對症保養。建議大腸直腸科、腸胃門診追蹤，必要安排大腸鏡檢查。

祝平安健康！

衛生福利部桃園醫院
腸胃科主治醫師　林明慧敬復

回覆日期：2020/06/20
資料來源：台灣e院 - 久久會出現糞便有血

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您在排便時出現的血便現象，可能與痔瘡有關，但也不能完全排除其他潛在的問題。
首先，讓我們來分析一下您的症狀。

1. 便秘與排便前的絞痛：您提到自己有便秘的體質，這可能導致排便時需要用力，進而引發肛門周圍的壓力增加，造成痔瘡或肛裂的發生。
輕微的絞痛在排便前是常見的，尤其是在便秘的情況下，腸道蠕動不良，可能會導致腹部不適。

2. 血便的性質：您提到的血便情況，通常是指在糞便上或衛生紙上看到鮮紅色的血，這通常與痔瘡或肛裂有關。
痔瘡出血一般是鮮紅色，且多數情況下不會伴隨其他症狀如腹痛或全身不適。
相對於大腸癌，血便通常會伴隨其他症狀，如體重減輕、貧血、持續的腹痛等。

3. 年齡與風險因素：您目前36歲，雖然年齡是大腸癌的風險因素之一，但在這個年齡段，痔瘡的發生率相對較高，尤其是有便秘的情況。
根據您的描述，您在年輕時曾經出現過血便，但隨著年齡增長，這種情況似乎減少了，這可能是因為生活習慣的改變或其他因素。

4. 建議的檢查：儘管您的症狀可能與痔瘡有關，但由於血便的情況不容忽視，建議您儘快就醫，尋求腸胃科或大腸直腸科醫師的評估。
醫生可能會建議進行大腸鏡檢查，以排除其他潛在的問題，如腸道息肉或腫瘤。

5. 懷孕的考量：如果您計劃再生第二胎，保持良好的健康狀態是非常重要的。
若有任何腸道問題，及早診斷和治療將有助於您在懷孕期間的健康。

總結來說，您目前的症狀可能與痔瘡有關，但由於血便的情況需要進一步檢查以排除其他可能性，建議您儘快就醫，進行必要的檢查和評估。
保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，並保持適當的水分攝入，有助於改善便秘的情況，減少痔瘡的發生。
希望您能早日康復，並順利實現懷孕的計劃。