多種疾病合併治療：如何調整藥物劑量？-精神科

持續性憂鬱症廣泛性焦慮症嚴重失眠？

持續性憂鬱症廣泛性焦慮症嚴重失眠
精神科:精神科睡前:Leeyo(ESCITALOPRAM)10mg*2顆 Zolpidem 10MG*2顆 Flunitrazepam 2MG*1顆
皮膚科:睡前LYRICA(pregabalin) 75mg*2顆 doxepin 25mg*2顆 (皮膚搔癢症癢到不能睡)
新陳代謝科:metformin HCL 850mg
泌尿科:tamsulosin 0.2mg*2顆
肝膽腸胃科:早餐前服用藥物 Lansoprazole 30mg Promeran3.84公絲(胃明朗膜衣錠) 飯後KASCOAL
肝膽腸胃科:中午餐前 Mosapride5MG(摩舒胃清) 飯後KASCOAL Dialicon
肝膽腸胃科:晚餐餐前 Mosapride5MG(摩舒胃清) 飯後KASCOAL Dialicon
都長期服用
1.精神科原本有+開美舒鬱50公絲說可以停掉換回doxepin 25mg*2 因為我吃一顆美舒鬱吃了有不好副作用想問美舒鬱要停藥多久才能馬上吃doxepin 25mg*2顆?
我身上有多總慢性病這樣的劑量藥方持續性憂鬱症嚴重失眠最近連續3個月睡不到8天
2.精神科醫師最近又跟改處方了這樣藥方合理嗎?
3.這樣各科別的藥物夠安全嗎我需注意什麼?
4.有哪些地方可以修改我回診可以跟別科醫師說? 報歉醫生每次都麻煩你

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2020/08/18

邱俊達醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院精神科主治醫師（成人精神專長）

您好.1.停藥後應可接著續吃回doxepin 不會衝突.
2.3.4:類似問題之前已回覆.主治醫師(包括其他科別)是根據您的狀況來調整用藥(應也會兼顧安全問題).希望您可以配合治療.若有疑慮.回診時也可與醫師告知並討論.謝謝

回覆日期：2020/08/18
資料來源：台灣e院 - 持續性憂鬱症廣泛性焦慮症嚴重失眠

彙整補充說明

在面對多種疾病合併治療的情況下，調整藥物劑量是一項複雜且需要謹慎處理的任務。
您提到的情況涉及持續性憂鬱症、廣泛性焦慮症及嚴重失眠，並且同時在接受多科的治療，包括精神科、皮膚科、新陳代謝科、泌尿科及肝膽腸胃科的藥物治療。
以下是針對您的問題的詳細解答與建議。

1. 關於美舒鬱（Mirtazapine）與Doxepin的切換：
美舒鬱是一種常用的抗憂鬱藥物，通常需要在停藥後等待一段時間再開始使用其他抗憂鬱藥物，以避免藥物間的相互作用及副作用。
一般建議在停用美舒鬱後，至少等待5到7天再開始使用Doxepin，這樣可以減少潛在的副作用風險，並讓身體有時間清除美舒鬱的成分。

2. 精神科處方的合理性：
您的精神科處方中包含了Escitalopram、Zolpidem及Flunitrazepam等藥物。
這些藥物的組合在某些情況下是合理的，但需要注意的是，Flunitrazepam是一種強效的安眠藥，長期使用可能會導致依賴性及耐受性，因此應謹慎使用。
若您在使用這些藥物後感到不適，建議與您的精神科醫師進一步討論，尋求更合適的治療方案。

3. 多科藥物的安全性：
在多科合併用藥的情況下，最重要的是要注意藥物之間的相互作用。
您目前的藥物中，像是Pregabalin（Lyrica）和Doxepin都可能會增加中樞神經系統的抑制作用，這可能會導致過度嗜睡或其他副作用。
建議您定期回診，並與各科醫師溝通，確保所有醫療團隊對您的用藥情況有清晰的了解，並能夠協調治療。

4. 回診時的建議：
在回診時，您可以向醫師提出以下問題：
- 是否有必要調整目前的藥物劑量或更換藥物？

- 有無可能的藥物相互作用需要注意？

- 您的症狀是否在目前的治療下有所改善，是否需要進一步的檢查或評估？

- 是否有其他非藥物的治療選擇，例如心理治療或行為治療，可以幫助改善您的症狀？

總之，合併用藥的情況需要醫療團隊的密切合作與監控，確保每一種藥物的使用都是必要且安全的。
建議您在每次回診時，詳細告知醫師您的用藥情況及任何不適的感受，這樣醫師才能根據您的具體情況做出最合適的調整。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的健康狀況。