慢性精神病人多科用藥之用藥安全-精神科

慢性精神病人多科用藥之用藥安全？

您好，

女性，年齡約 50–55 歲，慢性精神病人，精神科長期治療時間約20多年(高雄某間)，另同時於神經內科及內科診所就醫。

目前用藥

精神科【BinIN—U 2mg (粉)】【Propranolol 10mg／tab】【SwiTane 2mg／tab (瑞丹)】【Mesyrel 25mg (美舒鬱)】【Sennapur 12.5mg／tab　緩瀉劑、軟便】【Etumine 40mg／tab (意妥明)】【DalmaDORm 30mg／cap (當代)】

神經內科【Aspirin (清血順)】【Mecobalamin (彌可保)】

不分科診所【Liformin (力安醣)】【Galvus (高糖優適)】【Amlodipine (安壓得穩)】【Vatatin (淨脂膜衣錠)】

一年約發生 2–3 次跌倒，站姿不穩。今年11月手指無力，又跌倒加上顏面神經失調帶她去看神經內科，只有照CT(疑小中風)診斷是頸動脈狹窄，目前藥物治療

還有嚴重便秘，也怕她出血

部分精神科藥物長期服用影響中樞神經，合併使用時可能增加嗜睡、反應變慢、姿勢不穩與便秘還有三高，進而提高跌倒與行動不便風險

對於符合慢性精神病診斷、但已出現跌倒與功能退化之中年病人，是否有建議的「多重用藥評估或減藥原則」可供醫病雙方參考？

若家屬對長期使用第一代抗精神病藥、抗膽鹼藥及安眠藥的副作用有所疑慮，應如何與醫師溝通，較符合目前用藥安全與病人權益？

並非要求自行停藥或指定用藥，已是高風險家庭，希望能夠讓她功能不要退化希望能在維持疾病穩定的前提下，降低三高降低跌倒發生及功能退化風險，確保用藥安全。

謝謝您的協助與回覆。

mi，50~59歲女性，詢問日期：2026/01/12

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

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對於符合慢性精神病診斷、但已出現跌倒與功能退化之中年病人，是否有建議的「多重用藥評估或減藥原則」可供醫病雙方參考？

A:因每個案狀況不一，一個原則無法適用在所有個案，仍需依個案狀況來處理，也可由醫師轉介藥師做"多重用藥評估與建議"。

若家屬對長期使用第一代抗精神病藥、抗膽鹼藥及安眠藥的副作用有所疑慮，應如何與醫師溝通，較符合目前用藥安全與病人權益？

A:把您的擔心提出直接和醫師溝通。

吳恩亮醫師

回覆日期：2026/01/12
資料來源：台灣e院 - 慢性精神病人多科用藥之用藥安全

彙整補充說明

您好，感謝您提出這麼詳細的問題。
針對慢性精神病患者的多科用藥安全性，特別是年齡在50至55歲之間的女性患者，確實需要謹慎評估和管理。
長期使用多種藥物，尤其是精神科藥物，可能會對中樞神經系統造成影響，並增加跌倒、反應變慢、便秘等副作用的風險。

1. 多重用藥的風險
慢性精神病患者在接受多科治療時，常常需要服用多種藥物。
這些藥物可能會相互作用，導致副作用加重。
例如，您提到的精神科藥物如Mesyrel（美舒鬱）和Etumine（意妥明）等，可能會引起嗜睡、反應遲鈍等情況。
而Propranolol（普萘洛爾）則可能影響心血管系統，進一步增加跌倒的風險。

2. 用藥評估與減藥原則
對於這類患者，建議遵循以下幾個原則進行用藥評估：
- 定期回診：與主治醫師保持定期的溝通，定期檢查用藥的必要性和效果。

- 評估副作用：定期評估患者的副作用，尤其是跌倒、便秘等問題，並根據評估結果考慮調整用藥。

- 減藥策略：在醫師的指導下，逐步減少不必要的藥物，特別是那些可能導致副作用的藥物。
這可以通過逐步減少劑量或替換為副作用較小的藥物來實現。

- 多科合作：鼓勵精神科醫師與神經內科及內科醫師之間的合作，整合各科的治療計畫，以確保患者的整體健康。

3. 與醫師的溝通
如果家屬對長期使用的藥物有疑慮，建議採取以下方式與醫師溝通：
- 表達關切：清楚表達對患者目前用藥的擔憂，尤其是關於跌倒和功能退化的風險。

- 詢問替代方案：詢問是否有可能的替代藥物或治療方法，特別是那些副作用較小的選擇。

- 強調患者的生活質量：強調希望在維持疾病穩定的前提下，改善患者的生活質量，減少副作用。

4. 生活方式的調整
除了藥物治療，還可以考慮以下生活方式的調整：
- 飲食調整：注意飲食，減少高鹽、高糖、高脂肪的食物攝取，以控制三高。

- 適度運動：根據患者的身體狀況，進行適度的運動，以增強體力和穩定性，降低跌倒風險。

- 心理支持：提供心理支持，幫助患者減輕焦慮和壓力，這對於精神健康也非常重要。

總之，對於慢性精神病患者的用藥管理，需要醫病雙方的密切合作，定期評估用藥的必要性和安全性，並根據患者的具體情況進行調整。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝願患者早日康復，生活質量得到改善。