糖尿病患者做CT需打非離子型顯影劑，有何腎臟風險？-內科

最近要做ct腦部電腦斷層要打非離子型的顯影劑？

我有第二型糖尿病8年病史腎功能目前用抽血來看是正常值最近要做ct腦部電腦斷層要打非離子型的顯影劑

新陳代謝科:伏糖 metformin HCl 850mg LYRICA(pregabalin)75MG*2顆
精神科開立:睡前:LYRICA(pregabalin)75MG*2顆 Zoloft樂復得50mg*2顆美舒鬱50mg*2顆思樂康50MG*1顆 Zolpidem 10MG*2顆 Flunitrazepam 2MG*2顆 ALPRAZOLAM 0.5MG*2顆
耳鼻喉科:loratadine 10MG
泌尿科:tamsulosin 0.2mg*2顆 BACLOFEN 5MG 早晚各一顆 bethanechol chloride 25mg早中晚1次
心臟科:somil S.C. Tab -40mg 60mg

1.非離子型的顯影劑有可能讓我變成慢性腎衰竭嗎?
看醫院給的同意書有寫到糖尿病患者會發生腎衰竭機率很高?這是在說急性腎衰竭還是慢性腎衰竭?
2. 我還有服上面的那些藥哪些藥是要幾天前要先停5天還是1周做完是要幾天後才可以開始吃?

謝謝醫師

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2020/09/22

黃耀宣醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

請至腎臟科門診討論非離子型的顯影劑與腎功能的影響
謝謝!!

根據UpToDate資料庫: Prevention of contrast-induced acute kidney injury associated with computed tomography文章中的Withdrawal of metformin and nephrotoxic drugs in high-risk patients段落內容
(1) 2016 US Food and Drug Administration (FDA): 所有接受 iodinated contrast media 的影像檢查的人建議暫時停止metformin; eGFR 在30至60 ml/min/1.73m^2的情形不建議使用metformin
(FDA是因為擔心如果接受iodinated contrast media產生急性腎功能損傷的時候,容易讓metformin過量而產生酸血症的併發症; 而UpToDate的作者認為在 eGFR 60以上, 或eGFR 30至60之間,沒有危險因素的情形下, iodinated contrast media產生急性腎功能損傷的機會微乎其微(negligible),所以沒必要暫停metformin)

(2) 2018 ACR guidelines: 如果有CI-AKI(contrast induced acute kidney injury)危險因素的情形下,須暫停metformin(至少48小時以上); 如果沒有危險因素則不必暫停metformin
以上網路資料僅供參考,臨床情況仍建議與醫師討論

回覆日期：2020/09/22
資料來源：台灣e院 - 最近要做ct腦部電腦斷層要打非離子型的顯影劑

彙整補充說明

糖尿病患者在接受CT檢查時使用非離子型顯影劑，確實需要謹慎考量腎臟的風險。
首先，非離子型顯影劑是常用於影像檢查的造影劑，雖然相對於離子型顯影劑，其副作用較少，但對於有糖尿病病史的患者，特別是長期糖尿病患者，仍然需要注意腎功能的影響。

1. 腎臟風險的類型：
- 在您的情況中，醫院的同意書提到糖尿病患者發生腎衰竭的機率較高，這通常是指急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI），而非慢性腎衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）。
急性腎損傷是指腎功能在短時間內急劇下降，可能由於顯影劑的使用引起，尤其是在腎功能已經受損的患者中更為常見。
慢性腎衰竭則是指腎功能逐漸下降，通常是長期糖尿病或其他慢性疾病造成的結果。

2. 顯影劑的使用與腎功能：
- 根據現有的醫學文獻，對於腎功能正常的糖尿病患者（如您的肌酸酐和腎絲球過濾率均在正常範圍內），使用非離子型顯影劑的風險相對較低。
然而，若患者有其他腎功能受損的風險因素（如高血壓、心臟病等），則需要更加謹慎。
建議在進行CT檢查前，與您的醫生詳細討論您的腎功能狀況及顯影劑的使用。

3. 藥物的停用與恢復：
- 關於您提到的藥物，特別是伏糖（Metformin），根據FDA的建議，若您在檢查前有使用顯影劑，建議在檢查前48小時暫時停止使用Metformin，並在檢查後至少48小時再恢復使用，這是因為顯影劑可能會引起急性腎損傷，進而導致Metformin的堆積，增加乳酸中毒的風險。
其他藥物如LYRICA、Zoloft等，通常不需要特別停用，但具體情況仍需依醫生的指示。

4. 檢查前的準備：
- 在進行CT檢查前，建議多喝水以促進顯影劑的排出，這有助於減少腎臟的負擔。
此外，若您有其他合併症或正在服用其他藥物，應該在檢查前與醫生進行充分的溝通，以確保檢查的安全性。

總結來說，糖尿病患者在進行CT檢查時使用非離子型顯影劑的風險主要集中在急性腎損傷上。
若您的腎功能正常，風險相對較低，但仍需遵循醫生的建議，特別是在使用Metformin等藥物方面。
建議在檢查前後與醫生保持良好的溝通，確保您的健康安全。