肝膽腸胃科問題：中度脂肪肝、腸躁症及膽石症的處理方法-肝膽腸胃科

詢問請教？

醫師您好：

本人今天照肝臟超音波。原本多年前因肝指數高而與肝膽胃腸科結緣至今！
年輕時我常熬夜，並嗜吃甜食飲料。後來得到了精神病，又與精神科結緣！
至今，我有中度脂肪肝，並有時有腸躁症發生！
我現在是改善了作息，但脂肪肝一直無法解決，以及腸躁症。
我BMI過重，喜歡飲料、甜食不愛運動又愛油炸食物！
曾經喝茶類及碳酸飲料喝到胃食道逆流，發生噁心症狀並噁出如胃液的水狀東西。
我不想照胃鏡，只請胃腸科醫生開立藥物給我，而且我是做清潔工作的，每天都要掃廁，應該有可能有幽門菌！之前照胃鏡時，就有幽門菌，後經治療才免除。
然而我也因腸躁症而做大腸鏡檢查，發現2顆良性息肉，而挖除。
但這2個都已是過往經驗，我知道胃鏡及大腸鏡（必須餓肚子，還要吃類似泄藥的藥）之痛苦，於是不想照胃鏡及大腸鏡就是這樣。

但我必須要跟醫師您說聲對不起！因為我有精神病又診所時間有限，所以忘記請教今天腸胃科醫生。
（1）本人中度脂肪肝，歷程已經很久了，怎麼沒變成肝硬化或癌？照理說脂肪肝就是肝在發炎。那麼中度脂肪肝又要多久再回診追蹤？
（2）有時候找不到廁所如廁時，心裡就會有些緊張，並不時一直排氣。在家裡我也常排氣，我不知道是否要做檢查？甚至有時在排尿時，一不小心，就會連有點水狀的糞便一起排出！怎麼改善？
（3）今天照超音波，醫生說膽有沙沙的狀況！並囑咐我不要吃甜食、油炸多運動等。以前膽沒這狀況，如何才能恢復膽的正常？膽如果以後嚴重時拿掉後，會怎樣？還是就一勞永逸了？

非常感謝醫師耐心看完。

Jason，40~49歲男性，詢問日期：2020/11/13

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

Hi：

您好，

脂肪肝是指肝細胞有油脂堆積單純的脂肪累積有時肝指數變動，較少肝纖維化，一旦變成脂肪肝肝炎（非酒精性脂肪肝肝炎）肝臟有發炎或纖維化的情形，就跟BC肝炎一樣，慢性肝炎20-30年後就有可能變成肝硬化肝癌。建議半年追蹤減重控制飲食運動。不要讓單純的脂肪累積進展到肝炎纖維化。
二關於腸燥症/易緊張，排氣，排尿排便一起出來，可能排尿排便一起出來。可能腸燥症自主神經系統失調。建議少吃油膩甜食，注意乳製品，養成好的飲食習慣。找到壓力來源、減輕壓力。大腸息肉要追蹤。
三膽汁中膽固醇過多，膽紅素過多，膽囊膽汁沒有排空或頻率不足就容易形成沙子石頭。
對於膽沙膽結石建議建議規則飲食少吃油膩甜食及喝水。膽結石大部分沒有症狀，無症狀膽結石不用處理，若飯後常疼痛，有併發症的膽結石，包括膽囊炎，胰臟炎。則需切除膽囊。膽管結石可用內視鏡取石。

膽汁是由肝臟分泌的，膽囊是儲存膽汁的地方，當腸道需要膽汁來協助消化脂肪時，就會經由膽道將膽汁輸送到十二指腸
膽囊切除後，不是一勞永逸，身體會比較難以消化油膩的食物。飲食要注意不要油膩，膽汁長時間累積易有造成膽道結石。膽道阻塞的問題。膽道石頭或阻塞可以用內視鏡處理。

祝平安健康！

衛生福利部桃園醫院
腸胃科主治醫師　林明慧敬復

回覆日期：2020/11/13
資料來源：台灣e院 - 詢問請教

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的健康狀況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 中度脂肪肝的狀況與追蹤
中度脂肪肝是指肝臟內有較多的脂肪堆積，這可能會導致肝臟發炎，進而引發非酒精性脂肪肝炎（NASH），如果不加以控制，可能會進一步發展為肝硬化或肝癌。
您提到的情況中，雖然有中度脂肪肝，但尚未發展為肝硬化或癌症，這可能與您的生活方式改善有關。
建議您每六個月回診追蹤肝功能，並定期進行超音波檢查，以便及早發現任何變化。

2. 腸躁症與排氣問題
腸躁症（IBS）是一種常見的腸道功能性疾病，可能與壓力、飲食及腸道菌群失衡有關。
您提到在找不到廁所時會感到緊張，這可能會加重腸躁症的症狀。
建議您可以嘗試以下方法來改善：
- 飲食調整：減少油膩、甜食及乳製品的攝取，增加纖維素的攝取（如全穀類、蔬菜和水果），這有助於改善腸道健康。

- 壓力管理：學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，這些都有助於減輕焦慮和壓力。

- 規律作息：保持規律的生活作息，避免熬夜，這對於腸道健康也有正面影響。

如果排氣問題持續且影響生活品質，建議您就醫進一步檢查，可能需要進行腸道功能檢查或其他相關檢查。

3. 膽沙的狀況與飲食建議
膽沙是指膽囊內膽汁成分不平衡，形成的固體顆粒。
您提到的飲食建議（少吃甜食、油炸食物）是正確的，因為這些食物可能會增加膽固醇的攝取，進而影響膽汁的成分。
建議您：
- 多喝水：保持充足的水分攝取，這有助於膽汁的稀釋，減少膽沙的形成。

- 均衡飲食：增加富含纖維的食物，如蔬菜、水果和全穀類，這有助於改善膽囊的健康。

- 定期運動：運動有助於促進膽囊的排空，減少膽沙的形成。

如果膽沙的情況惡化，可能需要進一步檢查或治療。
膽囊切除手術雖然可以解決膽沙或膽結石的問題，但術後可能會影響脂肪的消化，因此仍需注意飲食。

總結
您的健康狀況需要持續關注，建議您定期回診並遵循醫師的建議，調整飲食和生活方式，以改善脂肪肝、腸躁症及膽沙的問題。
若有任何不適或疑慮，請隨時就醫諮詢。
祝您早日恢復健康！