血糖、腎臟與尿蛋白：如何判斷糖尿病及改善腎功能？-內科

關於血糖跟腎臟？

醫師您好，
上個月月底因為膀胱炎到附近診所就診，當場量飯後血糖是217（飯後一小時多），有抽血送驗後，發現糖化血色素是5.2，回診空腹血糖是97，後來再回診飯後血糖是205（飯後兩小時），再回診隔天空腹血糖是61。
診所醫生說再驗一次飯後血糖超過200就算糖尿病，要開藥。

後來我因為這次膀胱炎檢查腎絲球過濾率66（去年12月數值是79）肌酸酐1.04(去年0.89)，U-PCR是202.64，診所醫生說有微量尿蛋白，因為覺得尿量減少又回診診所，照腎臟超音波，發現有腎結石，所以去掛了大醫院的腎臟科，
醫院醫生看完報告說因為報告出來的結果有尿沉渣白血球，代表尿是被污染的狀況（有細菌），所以出來的數值是不能做參考的，並要我下個月再抽驗。然後也覺得以我年紀來說確實數值偏低，但我不知道是什麼原因照成的，平常因為中午吃外食，所以偏鹹一點，但不是重鹹重甜的人。
然後詢問他關於糖尿病的問題，他說糖化血色素是5.2很正常，加上空腹血糖也正常，不是糖尿病，飯後超標只需要飲食跟運動控制就好，不需要吃藥。

針對這三個問題，
1.這樣我到底算糖尿病嗎？我有需要再回診所再抽驗飯後血糖嗎？
因為根據診所醫生說法只要飯後超標就算，但醫院醫生跟我說飯前血糖、飯後血糖、糖化血色素，兩個超過才能算，尤其以糖化血色素做為判定的數值。

2,該怎麼樣可以改善我的腎絲球過濾率？降低肌酸酐？目前已經在做減醣飲食、每週運動五六天（有氧運動20分鐘左右）診所醫生只說不要吃太鹹跟多喝水就好了，目前每天也把飲水量抓到2000c.c左右，但我怕運動傷腎增加肌酸酐。

3.腎結石的部分兩個醫生都說只要多喝水就好，但我也怕不管他會傷腎，導致腎絲球過濾率又更低（因為在診所照超音波那天就有驗尿發現尿潛血更多了，醫生還開止血藥給我）

從上個月月底開始控制飲食跟生活作息增加運動時間，已經從56公斤瘦到51.3公斤左右，體脂肪減了1-2%，BMI 21.5，不確定我這樣的作法到底有沒有幫助，感謝您看完這麼長的問題，因為我很容易焦慮，所以想再請教您的意見，感謝您～

西亞，30~39歲女性，詢問日期：2020/11/28

陳建宇醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院內科主治醫師

您的情況複雜，利用文字傳達難以表達且易有誤解，建議尋求新陳代謝科、腎臟科或是泌尿科的協助。
Thanks 109.12.24

回覆日期：2020/11/28
資料來源：台灣e院 - 關於血糖跟腎臟

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述您的健康狀況，這樣的資訊對於理解您的情況非常重要。
針對您的問題，我將分別回答並提供一些建議。

1. 糖尿病的判斷
根據您提供的數據，您的糖化血色素（HbA1c）為5.2，這是正常範圍（通常小於5.7%被視為正常），而空腹血糖為97 mg/dL，也在正常範圍內（小於100 mg/dL）。
雖然您的飯後血糖有時會超過200 mg/dL，但根據醫院醫生的說法，糖尿病的診斷需要綜合考量多項指標，尤其是糖化血色素和空腹血糖的結果。
一般來說，若糖化血色素正常且空腹血糖正常，則不會被診斷為糖尿病。

因此，您可以考慮再進行一次飯後血糖的檢查，特別是在沒有其他感染或健康問題的情況下，這樣可以更準確地評估您的血糖狀況。

2. 改善腎絲球過濾率及降低肌酸酐
腎絲球過濾率（GFR）66的數值顯示您的腎功能有輕微下降，這可能與多種因素有關，包括糖尿病、高血壓、飲食習慣等。
改善腎功能的建議包括：
- 飲食控制：減少鹽分攝取，避免高蛋白飲食，這樣可以減少腎臟的負擔。
建議每日蛋白質攝取量控制在0.8 g/kg體重。

- 保持水分：每天攝取足夠的水分（如您所提到的2000 c.c），這有助於腎臟排毒，但要注意不要過量，特別是如果有腎功能不全的情況下。

- 運動：持續進行有氧運動，每週至少150分鐘，這對於改善整體健康和控制血糖非常重要。
運動不僅能幫助控制體重，還能改善心血管健康。

- 定期檢查：持續監測腎功能和血糖，定期回診，根據醫生的建議進行必要的檢查。

3. 腎結石的管理
腎結石的形成通常與水分攝取不足、飲食中鈣或草酸的攝取過多有關。
醫生建議多喝水是正確的，因為這可以幫助稀釋尿液，減少結石形成的風險。
您可以考慮以下建議：
- 增加水分攝取：確保每天攝取足夠的水分，這有助於預防結石的形成。

- 飲食調整：避免過多攝取高草酸食物（如菠菜、甜菜、巧克力等），並適量攝取鈣質，因為過低的鈣攝取也可能導致結石形成。

- 定期檢查：如有腎結石的病史，建議定期進行超音波檢查，以監測結石的變化。

總結
您的健康狀況需要持續監測和管理，建議您定期回診，並與醫生討論您的檢查結果和治療計劃。
保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和充足的水分攝取，對於改善血糖和腎功能都非常重要。
若有任何疑慮或不適，請隨時尋求醫療專業的意見。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！