如何處理藥量不足及中風後遺症？-神經內科

江俊宜 醫師回覆-神經內科

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小姐您好, 根據您的描述建議在居家區域內，救護車送治的醫院接受心血管疾病的控制，整合醫療資訊。
保栓通和伯基(aspirin)一樣，通是當作預防在中風的藥物，心腦血管的急性處置目前有溶栓和取栓兩種。
先針對保栓通 Plavix 的健保給付條件：一）限曾發生中風、心肌梗塞或週邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化病人，並符合下列條件之一者使用。
1.對acetylsalicylic acid(如Aspirin)過敏。
2.臨床診斷確定為acetylsalicylic acid(如Aspirin)所導致之消化性潰瘍或上消化道出血、穿孔病史者。
須於病歷註明發生時間。
3.最近一年內臨床診斷確定為消化性潰瘍者。
病歷上應有明確消化性潰瘍之典型症狀紀錄及發病時間。
4.最近一年內經上消化道內視鏡檢查或上消化道X光攝影檢查證實消化性潰瘍或發生上消化道出血、穿孔病史。
須於病歷註明上消化道內視鏡或上消化道X光攝影檢查時間。
但對acetylsalicylic acid無法耐受，且身體狀況無法忍受內視鏡或消化道x光攝影檢查者（如中風、心肌梗塞之高齡患者或長期臥床等患者）不在此限。
（二）經介入性支架置放術時及治療後3個月內得與acetylsalicylic acid(如Aspirin)合併使用。
須於病歷註明介入性支架置放手術之日期。
（三）用於已發作之非ST段上升之急性冠心症(不穩定性心絞痛和非Q波型心肌梗塞) 而住院的病人時，得與acetylsalicylic acid(如Aspirin)合併治療，最長9個月。
須於病歷註明住院時間。
對於腦中風急性治療，通常是指打通血管的溶栓或是取栓處置。
（腦梗塞的時間超過一天或是有相關）血栓溶解治療要在3小時內施行，會有腦出血的風險，愈慢給藥或病人症狀比較嚴重，較易增加出血風險，愈早給藥，出血風險愈低，可在地區或區域醫院施行。
動脈血栓移除術，是類似心導管的方式，大腦中風8小時內或是腦幹梗塞24小時內，經動脈抵達腦栓塞處，將血栓移除，移除方式又可分為吸除或直接拖出血栓等二種方式，現階段主要在醫學中心或區域教學醫院進行。
因為，梗塞性腦中風的搶救，牽涉到不同發病時間有不一樣的治療方式，所以一旦家人發現疑似腦中風，一定要趕快打119呼叫救護車，不建議自行開車送醫。
臨床上發現，有4大因素將會影響預後：1.中風嚴重度：腦血管的各部位都可能發生栓塞，如果發生的位置是大腦重要區域，例如語言、吞嚥、記憶、行動等部位，預後必須視發病時阻塞的部位和阻塞的嚴重度而定。
2.治療：是否接受適當的治療是影響預後的第二大因素。
影響藥物治療最大的問題，一是給藥太晚，二是病人本身栓塞嚴重，發病後愈早給藥風險愈低，若病患已陷入昏迷，給溶栓的藥效果有限。
給藥前也要評估凝血功能，若抽血確定凝血功能、腎功能不佳，用藥有風險，可能無法用藥。
3.發生年齡：發病年齡也會影響日後恢復的狀況。
4.復健：復健是左右患者預後恢復狀況很重要的因素，中風後3到6個月是最重要的復健時機，半年內神經功能再生或復原易有快速進步的機會，若超過半年才復健，進步會較緩慢，因此中風後家人要鼓勵病患積極復健。
最重要的是控制好危險因子，降低再中風機率。
建議您可以和阿公的主治醫師討論接下的治療及處置(如危險因子控制,中風後的復健計畫…等)祝您及阿公身體健康 平安喜樂桃醫 神內 江俊宜醫師 關心您

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回覆日期：2020/12/25