如何處理藥量不足及中風後遺症？-神經內科

藥量不夠怎麼辦？

江醫師好
12月16日早'上阿公運動返家一路上在公車座位上都是在睡覺
進門吃早餐也邊吃邊睡
家人見異狀以為是血糖上升要阿公快去注射胰島素（發現阿公３天沒注射胰島素）＞＞
但是此時阿公恍神突然不會自行注射胰島素所以家人趕緊幫阿公打胰島素　
第二天家人一直以為打了胰島素　血糖降下來就會沒事可是突然發現阿公說話怪怪的　且說不出月曆上的水果名
打電話去Ａ醫院的詢問　是否該送急診室總機轉衛教室衛教室答覆不須送急診認為還認得家人只是水果名說不出　可能是血糖降下來　身體機轉　一時無法適應＞＞
但是第三天　阿公沒有好轉還是說不出水果名稱　家人的名字也叫錯　平時常用的血壓機也不會用了
這時家屬才趕緊送急診室　
急診室醫師聽完家屬的描述　懷疑中風果不其然　電腦斷層顯示阿公腦梗塞　３天了　於是急診室給了阿公１顆保栓通　並安排住院
可是接著是星期六　星期日　住院醫師並沒有給保栓通　只加開１顆腦寶和阿公平日服用的伯基（阿公有心血管疾病　平時每日服用１顆伯基　
直到星期一突然住院醫師出現　一口氣給了３顆保栓通要阿公一次服下，且告知隔日出院　．
１２月２２日辦理出院　住院醫師僅開７天的藥量（保栓通　腦寶　）並告知道有做頸動脈支架的醫院就診（頸動脈超音波顯示　頸動脈嚴重狹窄）
１２月２４日家人帶著阿公到另一家Ｂ醫院就診醫師表示再打顯影劑的電腦斷層以確認　預掛 1月8日不過卻沒有開藥
請教醫師
1.前家醫院開的藥量只有7天不夠撐到明年的1月8日怎麼辦?
有無花最少的錢就可拿到藥的方法 ?還是家屬可以直接到前家醫院幫阿公帶領藥物?
2前家醫院開的保栓通是自費 1顆42元為什麼自費呢?
3.住到第3天才加重藥量是否前2天就該給了>下猛藥
4阿公中風第3天才送醫且拖到晚上才拿到1顆保栓通 >>
如此延誤救援黃金時間 ...能否復原?(阿公目前就是有些名詞說不出 )
5中風後阿公精神不繼病懨懨的請問多久才能恢復體力精神呢 ?

不知所措，30~39歲女性，詢問日期：2020/12/25

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

小姐您好, 根據您的描述
建議在居家區域內，救護車送治的醫院接受心血管疾病的控制，整合醫療資訊。
保栓通和伯基(aspirin)一樣，通是當作預防在中風的藥物，心腦血管的急性處置目前有溶栓和取栓兩種。

先針對保栓通 Plavix 的健保給付條件：
一）限曾發生中風、心肌梗塞或週邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化病人，並符合下列條件之一者使用。
1.對acetylsalicylic acid(如Aspirin)過敏。
2.臨床診斷確定為acetylsalicylic acid(如Aspirin)所導致之消化性潰瘍或上消化道出血、穿孔病史者。須於病歷註明發生時間。
3.最近一年內臨床診斷確定為消化性潰瘍者。病歷上應有明確消化性潰瘍之典型症狀紀錄及發病時間。
4.最近一年內經上消化道內視鏡檢查或上消化道X光攝影檢查證實消化性潰瘍或發生上消化道出血、穿孔病史。須於病歷註明上消化道內視鏡或上消化道X光攝影檢查時間。但對acetylsalicylic acid無法耐受，且身體狀況無法忍受內視鏡或消化道x光攝影檢查者（如中風、心肌梗塞之高齡患者或長期臥床等患者）不在此限。
（二）經介入性支架置放術時及治療後3個月內得與acetylsalicylic acid(如Aspirin)合併使用。須於病歷註明介入性支架置放手術之日期。
（三）用於已發作之非ST段上升之急性冠心症(不穩定性心絞痛和非Q波型心肌梗塞) 而住院的病人時，得與acetylsalicylic acid(如Aspirin)合併治療，最長9個月。須於病歷註明住院時間。

對於腦中風急性治療，通常是指打通血管的溶栓或是取栓處置。
（腦梗塞的時間超過一天或是有相關）
血栓溶解治療要在3小時內施行，會有腦出血的風險，愈慢給藥或病人症狀比較嚴重，較易增加出血風險，愈早給藥，出血風險愈低，可在地區或區域醫院施行。
動脈血栓移除術，是類似心導管的方式，大腦中風8小時內或是腦幹梗塞24小時內，經動脈抵達腦栓塞處，將血栓移除，移除方式又可分為吸除或直接拖出血栓等二種方式，現階段主要在醫學中心或區域教學醫院進行。

因為，梗塞性腦中風的搶救，牽涉到不同發病時間有不一樣的治療方式，所以一旦家人發現疑似腦中風，一定要趕快打119呼叫救護車，不建議自行開車送醫。

臨床上發現，有4大因素將會影響預後：
1.中風嚴重度：腦血管的各部位都可能發生栓塞，如果發生的位置是大腦重要區域，例如語言、吞嚥、記憶、行動等部位，預後必須視發病時阻塞的部位和阻塞的嚴重度而定。
2.治療：是否接受適當的治療是影響預後的第二大因素。影響藥物治療最大的問題，一是給藥太晚，二是病人本身栓塞嚴重，發病後愈早給藥風險愈低，若病患已陷入昏迷，給溶栓的藥效果有限。給藥前也要評估凝血功能，若抽血確定凝血功能、腎功能不佳，用藥有風險，可能無法用藥。
3.發生年齡：發病年齡也會影響日後恢復的狀況。
4.復健：復健是左右患者預後恢復狀況很重要的因素，中風後3到6個月是最重要的復健時機，半年內神經功能再生或復原易有快速進步的機會，若超過半年才復健，進步會較緩慢，因此中風後家人要鼓勵病患積極復健。

最重要的是控制好危險因子，降低再中風機率。

建議您可以和阿公的主治醫師討論接下的治療及處置(如危險因子控制,中風後的復健計畫…等)

祝您及阿公身體健康平安喜樂

桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2020/12/25
資料來源：台灣e院 - 藥量不夠怎麼辦

彙整補充說明

針對您所提到的阿公的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些建議和補充說明。

1. 藥量不足的處理：由於阿公的藥物僅開了7天，若在1月8日之前無法獲得足夠的藥物，建議您可以直接聯繫前家醫院的醫師，詢問是否可以提前開藥，或是請求醫師提供延長處方。
若有需要，家屬也可以親自到醫院取藥，這樣可以確保阿公在等待期間不會因為藥物不足而影響健康。
此外，您也可以詢問當地的藥局是否有提供藥物的折扣或優惠方案，這樣可以減輕經濟負擔。

2. 保栓通的自費問題：保栓通（Clopidogrel）在某些情況下可能不被健保給付，這通常取決於病人的病歷和醫師的診斷。
根據健保規定，只有在特定的情況下，像是對其他抗血小板藥物（如阿斯匹林）過敏，或是有特定的病史，才會被健保給付。
如果阿公的情況符合這些條件，建議您與醫師討論，看看是否能夠申請健保給付。

3. 藥量的調整：住院醫師在第3天才加重藥量的情況，可能是因為醫師需要觀察病人的反應和病情進展。
對於中風患者，特別是腦梗塞，早期的治療非常關鍵，延誤可能會影響恢復的機會。
若您對醫療決策有疑慮，可以考慮尋求第二意見，或是與主治醫師進一步溝通，了解治療的依據。

4. 延誤救援的影響：中風後的黃金時間通常是發病後的3到4小時內，這段時間內進行溶栓或取栓治療能顯著提高恢復的機會。
雖然阿公的情況延誤了，但仍然有可能恢復，尤其是如果及時進行後續的復健和治療。
建議您與醫師討論阿公的具體情況，並制定適合的復健計畫。

5. 精神和體力的恢復：中風後的恢復時間因人而異，通常在中風後的3到6個月內是最關鍵的恢復期。
在這段時間內，積極的復健和適當的支持可以幫助阿公逐漸恢復體力和精神狀態。
建議您鼓勵阿公參加復健，並提供情感支持，這對於他的心理健康也非常重要。

總結來說，面對阿公的情況，您需要積極與醫療團隊溝通，確保他能夠獲得足夠的藥物和適當的治療。
同時，鼓勵阿公參加復健，並提供他所需的支持，這樣能夠幫助他更好地恢復。
希望阿公能夠早日康復，祝您和家人健康平安。