頭痛加暈眩的另一面：多處痛點與姿勢相關-神經內科

頭痛+暈眩？

醫師您好：
我一直以來都有頭痛問題，但在一個月前次數變得頻繁，去看了神經內科醫生說是單純偏頭痛，開了止痛藥及預防用藥，兩週後，我的發現是……
我的頭痛分成兩組，一組是一直以來的偏頭痛問題，合併有畏光、噁心，這部分吃藥後改善不少……
但另外一組是有好幾個痛點，臉上靠近顴骨後段，耳後，還有後腦枕部偏左，狀況時好時壞，不痛的時候可摸到痛點，痛的時候合併有耳脹或耳鳴，額頭眉心脹和輕微暈眩，低頭會加重症狀，抬頭脖子肩膀痠，轉頭脖子會發出聲音…有時轉頭也會加重頭脹暈眩的情形
我睡眠有時不好，半夜醒來，偶而會發現左側以上所述的疼痛現象，但換個姿勢躺、改側睡或喬一下枕頭，五到十分鐘後就感覺明顯好些，有時則是早上醒來發現疼痛，如果半夜喬過姿勢則早上不痛，若早上疼痛時通常半夜沒有醒過。
請問醫師我接下來如何處理比較好？是否需要求照CT 或 MRI?

謝謝！

Ken，30~39歲男性，詢問日期：2021/01/07

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

根據您的描述
除了偏頭痛外可能要考慮緊縮型頭痛
緊縮型頭痛的症狀為:
(1) 多為雙側，位於後枕部、頂顳部，有時疼痛範圍廣泛。性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、緊縮感，無搏動性，枕 - 頸部發緊、僵硬，轉頸時明顯，強度輕度至中度。
(2) 疼痛部位肌肉有壓痛點，有時牽拉頭皮也有疼痛，肌肉有僵硬感，有時可摸到 1 個或多個硬結，稱痛性結節。
(3) 不妨礙日常生活，如走動或上下樓梯時頭痛不會加劇。
(4) 疲勞、緊張、激動、焦慮、失眠或憂鬱可使頭痛加重。

一般來說，除了止痛藥外，可使用肌肉鬆弛劑。
也要注意肌肉緊繃的問題。

至於，腦部CT和MRI，建議可以和您的主治醫師討論。
常見的偏頭痛和緊縮型頭痛在影像上大多無異常發現。

建議可以找神經內科醫師檢查追蹤及討論
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/01/07
資料來源：台灣e院 - 頭痛+暈眩

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀包括頭痛、暈眩、耳脹、耳鳴以及頸部不適，這些症狀可能與多種因素有關，特別是姿勢和肌肉緊張的影響。
首先，您提到的偏頭痛症狀已經得到一定的控制，但新的症狀顯示出可能存在其他問題，特別是與頸部和肌肉緊張有關的緊縮型頭痛。

緊縮型頭痛的特徵通常包括雙側的鈍痛、壓迫感，並且常伴隨著頸部肌肉的緊繃。
您提到的痛點分佈在顴骨後段、耳後及後腦枕部，這些部位的疼痛可能與頸部肌肉的緊張有關。
當您低頭或轉頭時，這些動作可能會加重肌肉的緊繃感，進而引發疼痛和暈眩的感覺。

此外，耳脹和耳鳴的症狀也可能與耳朵的問題有關，例如耳咽管功能不全或內耳的問題。
這些情況有時會導致平衡感的改變，進而引發暈眩的感覺。
由於您提到的症狀在改變姿勢後有所改善，這也暗示著可能與肌肉緊張或姿勢不良有關。

關於是否需要進一步的影像檢查（如CT或MRI），這通常取決於您的主治醫師的評估。
如果您的症狀持續加重或出現新的神經學症狀（如視力改變、手腳無力等），則可能需要進一步檢查。
然而，對於大多數偏頭痛和緊縮型頭痛患者，影像檢查通常不會顯示明顯的異常。

在處理這些症狀時，建議您可以考慮以下幾個方面：
1. 姿勢調整：注意日常生活中的姿勢，特別是在工作時，保持良好的坐姿，避免長時間低頭或仰頭。

2. 肌肉放鬆：可以考慮進行頸部和肩部的伸展運動，或是尋求物理治療師的幫助，進行針對性的肌肉放鬆治療。

3. 壓力管理：壓力和焦慮可能會加重頭痛，建議您可以嘗試一些放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽。

4. 睡眠質量：改善睡眠環境，保持規律的作息時間，避免在睡前使用電子產品，這些都有助於提高睡眠質量。

5. 定期追蹤：持續與您的醫生保持聯繫，定期回診以評估症狀的變化，必要時調整治療方案。

總之，您的症狀可能與肌肉緊張和姿勢有關，建議您在日常生活中注意這些因素，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療。
希望您能早日恢復健康！