腎臟結石手術風險：左腎再次受損之案例分析-泌尿科

腎臟結石不會痛有必要執行體外震波術嗎?？

我的弟弟於109年11月14日因右腎結石不舒服就醫，診治醫師診斷左腎結石較大顆可執行體外震波碎石手術，在執行打碎石當下我弟弟曾提出質疑左腎並無不適，且左腎於109年9月12日曾接受體外震波碎石手術，相隔才兩個月，真的要打左腎嗎，此位執行的醫師當下立即打電話給診治醫師確認，確實施打碎石手術為左腎，結果打完回至家中休息即開始感到左後側腰部疼痛，直到疼痛加劇難耐，於傍晚6點多至別家醫院掛急診，別家醫師診斷左腎臟破裂出血，緊急進行導管動脈栓塞手術，並住院七天接受治療，得以出院。
後續我去問原本診治醫師，為何右腎不舒服就醫，醫師卻治療左腎進行體外震波碎石手術? 醫師回答跟痛不痛沒有關係，夠大顆就可以打碎石，因為以前打都沒事。
請問醫師您:
1.左腎上次碎石手術距離兩個月時間，能否讓腎臟有足夠時間休養?
2.右腎不舒服卻打左腎碎石而右腎完全沒處理，這符合醫療程序?
3.體外震波碎石手術執行的力道大小是否有標準? 是否可能是機器操作不當造成腎臟破裂?

姊姊，40~49歲女性，詢問日期：2021/01/11

李信毅醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院泌尿外科主任、尿路結石科醫師

1. 石頭長太大再處理的話腎臟會受傷，兩個月前有做過體外震波碎石，兩個月後原則上還是可以再打的。
2. 處理程序上有無問題並非我們外人可以發表評論的，因為處理過程我們完全沒有參與，完全不知。
3. 可能每位醫師多少都會遇到體外震波碎石將腎臟打破的情況，實際上確切的原因並沒有被完全了解，因此也無法被完全避免。

回覆日期：2021/01/11
資料來源：台灣e院 - 腎臟結石不會痛有必要執行體外震波術嗎?

彙整補充說明

針對您弟弟的案例，我們可以從幾個方面來分析和回答您的問題。

1. 左腎上次碎石手術距離兩個月時間，能否讓腎臟有足夠時間休養？

一般來說，腎臟在接受體外震波碎石手術後，確實需要一些時間來恢復。
兩個月的時間在某些情況下可能是足夠的，但這也取決於個體的健康狀況、結石的大小、位置以及手術後的恢復情況。
若左腎在兩個月前已經接受過手術，理論上應該有一定的恢復能力，但若結石仍然存在且較大，則可能需要再次處理。
醫師在決定手術時，應該綜合考量病人的整體狀況，而不僅僅是結石的大小。

2. 右腎不舒服卻打左腎碎石而右腎完全沒處理，這符合醫療程序？

在醫療程序上，醫師應該根據病人的症狀和檢查結果來決定治療方案。
如果病人因右腎結石就醫，理論上應該優先處理右腎的問題。
醫師的解釋雖然提到結石的大小是考量因素，但這樣的做法仍然引發質疑，因為病人的主觀感受和症狀應該被重視。
若左腎的結石確實較大，醫師應該在充分告知病人風險的情況下，讓病人參與決策，而不是單方面決定。

3. 體外震波碎石手術執行的力道大小是否有標準？
是否可能是機器操作不當造成腎臟破裂？

體外震波碎石手術的力道確實有標準，但具體的設定會依據結石的大小、位置及病人的個體差異來調整。
若操作不當或設定不當，確實有可能導致腎臟受損。
腎臟的血流豐富，若震波的強度過大，可能會造成腎臟組織的損傷，甚至出現破裂的情況。
這樣的併發症雖然不常見，但在某些情況下是有可能發生的。

總結來說，您弟弟的案例中，醫療決策的過程和風險評估似乎存在一定的問題。
醫師在進行手術前應該充分考慮病人的症狀、病史及手術風險，並與病人進行充分的溝通。
若病人在手術後出現了嚴重的併發症，應該及時進行處理，並對於手術過程中的任何不當操作進行調查。
建議您在未來的醫療過程中，對於任何手術或治療方案，務必與醫師進行充分的討論，並尋求第二意見，以確保病人獲得最佳的醫療照護。