攝護腺肥大切片後的出血與尿失禁問題-泌尿科

攝護腺肥大切片尿失禁？

1. 因為攝護腺肥大 PSA6.24 ，
這是繼3年前(107/09 psa 6.38)做完第一次切片後做
這段時間持續服藥 : 活路利淨，淨利
2.109/12/22
做攝護腺第2次切片，做完麻醉醒後，排出一堆血我目視有100CC以內，嚇了一跳，因為第一次根本沒甚麼出血，離開醫院後就沒有再排血。

3.110/01/06
有去地方衛生所看醫生，排便時肛門出力，尿道口還是有淡淡的血混合著尿液流一滴下來，醫生抽血，驗尿。
CPR C反應性蛋白 >>1.90 超標
尿液細菌 : no growth in 48 hours
醫生開了一些抗生素服用

4.100/01/15
開始在尿道口有滲尿現象，甚至無知覺直接由尿道口流出一點點尿，現在好像隨時都要防著尿液隨時流出。

5.請教醫生
a.到今天 110/01/19 這麼多天，排便時出力還是有淡淡的血混合著尿液流一滴下來，這是為什麼?
b.為什麼做完攝護腺後會有這個(尿失禁)我過去沒有出現的現象?
c.是不是做切片過程有傷到括約肌 ?或是傷到神經 ?

十方，60~69歲男性，詢問日期：2021/01/19

李明輝醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿科顧問醫師

攝護腺的尖端與括約肌接近，而神經由兩側外面走進攝護腺及括約肌。雖然一般切片不會切到最尖端或兩側，而直接傷害括約肌或神經，切片針走過的路徑附近都會引起發炎反應。如果出血較厲害或發生感染，影響的範圍及時間就會更大。
過去研究統計，少量出血持續超過4週的比率可高達30%，且若曾發生感染也可能造成傷口恢復減慢。報告未提到有切片後發生尿失禁的情況，反而是尿滯留(尿不出來)較多。也無法排除有因為尿不乾淨，膀胱脹尿導致滿溢形尿失禁的可能。由於以往病例裡幾乎所有併發症都屬暫時性，即使時間較長，也都可自行恢復。建議定期回診，確保沒有發生感染等會惡化症狀的狀況，再一邊觀察恢復狀況

回覆日期：2021/01/19
資料來源：台灣e院 - 攝護腺肥大切片尿失禁

彙整補充說明

針對您的問題，攝護腺肥大切片後出現的出血與尿失禁現象，首先需要了解攝護腺切片手術的基本情況及其可能的併發症。

1. 關於出血的情況：
在進行攝護腺切片時，醫生會使用針頭穿刺攝護腺以取得組織樣本。
這個過程可能會造成局部的出血，尤其是在麻醉後醒來時，因為麻醉藥物的影響可能會延遲出血的表現。
您提到的「排出一堆血」的情況，若在手術後不久出現，通常是因為手術部位的血管受到刺激或損傷所致。
根據文獻，術後少量出血是常見的，且通常會在幾天內自行改善。
若出血持續或加重，則需要進一步檢查以排除其他可能的原因，如感染或血管損傷。

2. 關於尿失禁的情況：
尿失禁的出現可能與手術過程中對於括約肌或神經的影響有關。
雖然在切片過程中不會直接切到括約肌或神經，但針頭穿刺的路徑可能會引起周圍組織的發炎反應，這可能影響到尿道的功能。
特別是如果有發炎或腫脹的情況，可能會導致尿道的通暢性降低，進而引發尿失禁的現象。
您提到的「無知覺直接由尿道口流出一點點尿」的情況，可能是因為神經受到影響，導致對於膀胱的控制能力下降。

3. 關於持續出血及尿失禁的原因：
a. 您提到在排便時肛門出力仍有淡淡的血混合著尿液流出，這可能是因為手術後的組織仍在癒合過程中，局部的血管可能仍然脆弱，容易出血。
建議您持續觀察，若出血量增加或伴隨其他不適，應立即就醫。

b. 尿失禁的出現，尤其是在手術後，可能與手術過程中對於神經的影響有關。
攝護腺周圍的神經對於排尿的控制至關重要，若在手術過程中受到刺激或損傷，可能會導致尿失禁的情況。

c. 雖然切片過程不會直接傷到括約肌，但周圍組織的發炎或腫脹可能會影響到括約肌的功能，導致尿失禁的現象。

4. 建議的後續處理：
- 定期回診：建議您定期回診，讓醫生檢查手術後的恢復情況，必要時進行影像檢查或尿道鏡檢查，以評估是否有其他問題。

- 觀察症狀：持續觀察出血及尿失禁的情況，若有惡化或持續不改善的情況，應及時就醫。

- 生活方式調整：在日常生活中，注意飲食及水分攝取，避免過度用力排便，這樣可以減少對手術部位的壓力。

總之，攝護腺切片後的出血與尿失禁是可能的併發症，通常會隨著時間的推移而改善，但若症狀持續或加重，應及時尋求醫療幫助。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！