攝護腺肥大切片後的出血與尿失禁問題-泌尿科

攝護腺肥大切片尿失禁？

1. 因為攝護腺肥大 PSA6.24 ，
這是繼3年前(107/09 psa 6.38)做完第一次切片後做
這段時間持續服藥 : 活路利淨，淨利
2.109/12/22
做攝護腺第2次切片，做完麻醉醒後，排出一堆血我目視有100CC以內，嚇了一跳，因為第一次根本沒甚麼出血，離開醫院後就沒有再排血。

3.110/01/06
有去地方衛生所看醫生，排便時肛門出力，尿道口還是有淡淡的血混合著尿液流一滴下來，醫生抽血，驗尿。
CPR C反應性蛋白 >>1.90 超標
尿液細菌 : no growth in 48 hours
醫生開了一些抗生素服用

4.100/01/15
開始在尿道口有滲尿現象，甚至無知覺直接由尿道口流出一點點尿，現在好像隨時都要防著尿液隨時流出。

5.請教醫生
a.到今天 110/01/19 這麼多天，排便時出力還是有淡淡的血混合著尿液流一滴下來，這是為什麼?
b.為什麼做完攝護腺後會有這個(尿失禁)我過去沒有出現的現象?
c.是不是做切片過程有傷到括約肌 ?或是傷到神經 ?

十方，60~69歲男性，詢問日期：2021/01/20

李明輝醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿科顧問醫師

攝護腺的尖端與括約肌接近，而神經由兩側外面走進攝護腺及括約肌。雖然一般切片不會切到最尖端或兩側，而直接傷害括約肌或神經，切片針走過的路徑附近都會引起發炎反應。如果出血較厲害或發生感染，影響的範圍及時間就會更大。
過去研究統計，少量出血持續超過4週的比率可高達30%，且若曾發生感染也可能造成傷口恢復減慢。報告未提到有切片後發生尿失禁的情況，反而是尿滯留(尿不出來)較多。也無法排除有因為尿不乾淨，膀胱脹尿導致滿溢形尿失禁的可能。由於以往病例裡幾乎所有併發症都屬暫時性，即使時間較長，也都可自行恢復。建議定期回診，確保沒有發生感染等會惡化症狀的狀況，再一邊觀察恢復狀況

回覆日期：2021/01/20
資料來源：台灣e院 - 攝護腺肥大切片尿失禁

彙整補充說明

在您提到的情況中，攝護腺肥大切片後出現的出血與尿失禁問題，確實是許多患者在手術後可能會面臨的併發症。
首先，讓我們來分析您所提到的幾個問題。

a. 淡淡的血混合尿液的原因
在攝護腺切片後，出現少量血尿是相對常見的現象。
這通常是因為切片過程中對攝護腺組織的損傷所引起的，尤其是當針頭穿刺攝護腺時，可能會造成小血管的破裂。
雖然您在手術後的初期出現了大量出血，但隨著時間的推移，這種情況應該會逐漸改善。
至於排便時出現的淡淡血液，這可能與腹部用力導致的壓力有關，或是因為尿道或膀胱的炎症反應。
建議您持續觀察，如果出血情況持續或加重，應儘快回診。

b. 尿失禁的原因
尿失禁的出現可能與手術過程中對括約肌或周圍神經的影響有關。
雖然攝護腺切片通常不會直接傷害到括約肌，但在手術過程中，周圍組織的發炎或腫脹也可能影響到尿道的功能。
此外，手術後的恢復期中，膀胱的功能可能會受到影響，導致排尿控制的困難。
這種情況在術後的幾個月內是相對常見的，隨著時間的推移，許多患者會逐漸恢復正常的排尿功能。

c. 切片過程中的損傷
如前所述，切片過程中可能會對周圍組織造成一定的損傷，這包括括約肌和神經。
雖然這種情況並不常見，但如果在手術中發生了意外的損傷，可能會導致術後的尿失禁或其他排尿問題。
建議您與主治醫師進行詳細的討論，了解手術過程中是否有任何異常情況發生。

總結與建議
在術後的恢復過程中，持續的監測和定期回診是非常重要的。
您可以考慮以下幾點來幫助改善目前的情況：
1. 定期回診：定期回診以便醫生能夠評估您的恢復情況，並根據需要調整治療方案。

2. 保持水分：多喝水可以幫助稀釋尿液，減少尿道的刺激，並促進膀胱的健康。

3. 注意飲食：避免辛辣、刺激性食物，這些食物可能會加重尿道的刺激感。

4. 進行骨盆底肌肉訓練：這可以幫助增強控制排尿的肌肉，減少尿失禁的情況。

如果症狀持續不改善，或出現其他異常情況，請務必儘快就醫，以獲得更進一步的檢查和治療。
希望您能早日恢復健康！