車禍後腎臟出血萎縮：問題與解決方案-內科

腎臟出血萎縮？

醫師您好，我於去年七月底因車禍被撞傷左腎導致出血，血腫當時約10公分，急診有做兩次CT(一次無顯影/一次有顯影），今年二月再掃超音波血腫約4公分，這幾個月因血壓問題（135～150/85～100）懷疑是否腎動脈狹窄醫師又做了一次CT（有顯影），因半年前的血壓都是正常，斷層顯示左腎上部份有萎縮約1/3，但腎動脈看起來無狹窄問題。在這之前2/4醫院抽血（無空腹）肌酸酐0.82,GFR為78。2/8診所抽血（有空腹）肌酸酐0.72，GFR為96.87，BUN為8.1。尿液檢查尿蛋白陰性， RBC為1，WBC為0，上皮細胞15。我的提問如下：
1.兩次抽血值GFR為何差異這麼大？這些數值是否有慢性腎病？腎功能可逆嗎？
2.血腫經過半年多了還有機會再縮小嗎？是否會有什麼後遺症？
3.腎臟受傷會傷到腎上腺嗎？血壓排除腎動脈原因那是否跟腎上腺有關？需如何檢測？血壓多久沒控制下來會影響腎功能？
3.半年照了三次斷層（兩次顯影）是否更傷腎功能？
4.爾後需多久追蹤一次？
問題繁多，感謝醫師耐心看完並解答！

Eva，30~39歲女性，詢問日期：2021/02/26

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

1.現行的eGFR是由肌酸酐推算出來,在eGFR>60以上
時,本來一點點肌酸酐的變化就可以造成eGFR的差異
建議之後定期追蹤即可
2. 血腫有機會再縮小,定期追蹤即可
3. 因提問中談到左腎上部份有萎縮約1/3,不能排除
腎上腺是否被傷到,進而影響血壓.建議可找新代科
或腎臟科進一步抽血檢查釐清病情,順便控制血壓
才能照顧好腎功能
4. 以您所提到的腎功能,半年照了三次斷層
（兩次顯影）目前影響不大
5. 視穩定與否,血壓需定期1-3個月回診追蹤

謝謝您的提問，彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2021/02/26
資料來源：台灣e院 - 腎臟出血萎縮

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的提問，針對您的情況，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1. GFR差異及慢性腎病的可能性：
您提到的兩次GFR（腎小球過濾率）數值差異，可能是由於多種因素造成的。
GFR是根據血液中的肌酸酐濃度計算得出的，肌酸酐的變化會受到多種因素影響，包括水分攝取、飲食、運動及檢測時的生理狀態等。
若GFR持續低於60，則可能指示慢性腎病的風險。
根據您的數值，目前尚未顯示出明顯的慢性腎病，但建議定期追蹤，特別是如果有其他風險因素如高血壓或糖尿病。
腎功能的可逆性取決於損傷的程度及原因，若是急性損傷，則有可能恢復，但若已進入慢性階段，則恢復的機會較小。

2. 血腫的縮小及後遺症：
血腫的縮小通常需要時間，若目前血腫已經縮小至4公分，這是個好現象，顯示身體正在自我修復。
血腫是否會完全消失取決於多種因素，包括個體的自我修復能力及血腫的性質。
若血腫持續存在，可能會造成周圍組織的壓迫，進而影響腎功能或造成其他後遺症，因此建議定期追蹤。

3. 腎臟受傷與腎上腺的關聯：
腎臟受傷有可能影響到腎上腺，特別是若受傷部位接近腎上腺的位置。
腎上腺的功能與血壓調控有關，若懷疑腎上腺受損，建議進一步檢查，如血液檢查以評估腎上腺激素的水平。
若血壓持續不穩定，可能會影響腎功能，長期高血壓會導致腎小管及腎小球的損傷。

4. 影像檢查對腎功能的影響：
半年內進行三次CT檢查（兩次顯影）對腎功能的影響通常是有限的，但頻繁的影像檢查可能會增加腎臟的負擔，特別是使用含碘造影劑的情況下，可能會導致急性腎損傷。
因此，應在醫師的指導下進行必要的檢查。

5. 後續追蹤的頻率：
追蹤的頻率應根據您的腎功能狀況及其他健康指標來決定。
一般來說，若腎功能穩定且無其他併發症，建議每3到6個月回診一次，並定期檢查血壓及腎功能指標（如肌酸酐及GFR）。

總結來說，您的情況需要持續的醫療關注，建議與腎臟科醫師保持良好的溝通，定期進行檢查，以便及早發現並處理可能的問題。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！