孩童皮膚異常與自體免疫疾病相關性-內科

自體免疫？

醫生您好，
108/10月的時候，我的兒子(7歲)感染b型流感，後來因為手上有些紅點，到醫院檢驗血液，急診的醫生是說都很正常，血小板(18萬)，其他有些紅字-血糖(197)、APTT(38.5秒),醫生是說因為小孩還在發燒，所以這樣的數據是正常的。之後，108/11月的時候，在左大腿有蜂窩性組織炎，吃抗生素治療，並且發現額頭部位有許多紅點，之後也發現脖子V領的地方也有紅點，感覺很像是淤點，都是3-4天就都不見了，之後也沒有看到，但到了隔年109/2月開始，發現好像曬了太陽，臉跟手臂上以及脖子附近都會出現紅疹子，有時也會出現紅色的瘀點。因為我的小姪女在這時候，檢驗出有抗磷脂抗體、抗核抗體陽性，所以我也帶小孩到醫檢所(新冠肺炎流行的時候，109/3月)檢驗，檢驗結果：抗核抗體(1:40X陰性)，飯前血糖(80)、糖化血色素(5.2)、APTT(32.5秒)、PT(10.7秒)，血小板(36萬)，血液常規檢驗都正常，疹子、紅點在擦防曬乳後，也很少看到了，109/9月後也都沒看見了，所以也不以為意了。但今年110/2月又發現脖子跟臉附近有一些疹子、紅點出現，小孩的膝蓋又常瘀青。
請問小孩是否有自體免疫疾病(紅斑性狼瘡之類的問題？或是凝血問題(血友病或是類血友病之類的)，這樣是光敏感的狀況嗎？我應該帶小孩去做哪些檢驗呢？問題有點長，麻煩醫生了，謝謝醫生！

Kelvin，40~49歲男性，詢問日期：2021/03/04

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝來信。

小朋友的確會因為一些病毒感染，偶爾造成皮膚疹與抽血結果異常，如果很快就消失或檢驗恢復正常，可以不用太擔心。只是抽血結果都是那個時間點的身體狀況，如果還仍然持續會有無法解釋的症狀或瘀青，仍然可以持續回診檢查，小朋友有時不舒服會講不清楚，必要時得拉長時間追蹤比較；即便沒有症狀，也可以過一段時間後再追蹤異常的檢驗結果，一般是三到六個月後再追蹤，會比較放心。

紅斑狼瘡的遺傳性不會很高，目前診斷仍要依靠多個臨床與抽血結果來判定，依您目前提供的資料，孩子似乎還未達成紅斑狼瘡診斷的標準。如果擔心血友病，這類的凝血問題需要請教血液科醫師。光敏感的定義比較籠統，還是得看過病人再詳細問問病史才能釐清。至於檢驗的部分，建議您還是得帶孩子去看小兒風濕科醫師，小朋友的風濕症狀、包括瘀血，也有機會和血液科有關，這個部分，或許小兒風濕科醫師會更有經驗，他們也會有檢驗上自己的想法。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2021/03/04
資料來源：台灣e院 - 自體免疫

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您孩子的情況。
根據您提供的資訊，您的孩子在過去的幾個月中出現了多次皮膚異常，包括紅點、瘀青以及光敏感的情況。
這些症狀確實可能與自體免疫疾病或凝血問題有關，但也有可能是其他原因所引起的。

首先，紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種自體免疫疾病，通常會影響年輕女性，但也可能影響兒童。
這種疾病的症狀多樣，包括皮膚紅疹、關節疼痛、疲勞等。
根據您提供的檢驗結果，抗核抗體（ANA）為陰性，這在一定程度上降低了紅斑狼瘡的可能性，但並不完全排除其他自體免疫疾病的可能性。

其次，您提到的光敏感情況，可能與某些自體免疫疾病有關，例如紅斑狼瘡，但也可能是由於皮膚對陽光的過敏反應或其他皮膚病變所引起。
光敏感的症狀在一些自體免疫疾病中是常見的，但並不特定於某一種疾病。

關於凝血問題，血友病和類血友病主要是由於凝血因子的缺乏或功能異常所引起，通常會導致反覆出現瘀青或出血的情況。
您的孩子出現的瘀青可能與凝血功能有關，但目前的檢查結果顯示血小板數量正常，這在一定程度上降低了血友病的可能性。

針對您孩子的情況，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 持續觀察症狀：如果孩子的紅點、瘀青等症狀持續或加重，建議您持續記錄這些症狀的出現時間、持續時間及相關情況（如是否有發燒、感染等），這對於醫生的診斷會有幫助。

2. 專科就診：建議您帶孩子去看小兒風濕科或小兒血液科的專家，這些專科醫師對於自體免疫疾病和凝血問題有更深入的了解，能夠提供更專業的診斷和建議。

3. 進一步檢查：根據專科醫師的建議，可能需要進一步的血液檢查，例如抗磷脂抗體、其他自體免疫抗體（如抗雙鏈DNA抗體等），以及凝血功能的詳細檢查（如PT、APTT等），以排除或確認自體免疫疾病或凝血問題。

4. 生活方式調整：在日常生活中，保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適度運動、充足睡眠等，這些都有助於提高孩子的免疫力，減少疾病的發生。

總之，雖然目前的檢查結果看起來正常，但如果症狀持續或加重，建議您及時就醫，尋求專業的醫療意見。
希望您的孩子早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。