胃穿孔引起腹膜炎治療後後續問題?
陳醫師您好:因需交代整個臨床病程部分細節,希望能得到更全面的回覆,在此詳細的說明因胃穿孔並引起腹膜炎的治療細節,需請陳醫師耐心看完,非常感激。
家人(57歲女性)因胃穿孔並引起腹膜炎而有緊急開刀,總共住院45天,動過兩次腹部手術。
第一次與第二次手術間隔一個月,一個月期間左右腹皆有以引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物、營養針治療,爾後因膿瘍持續增生因此主治醫師評估後決定進行第二次清創,第二次手術後以左腹1個引流管、右腹2個引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物(但劑量比第一次手術後還少)、營養針、白蛋白、脂肪治療。
第一次是緊急開刀,因腹部感染嚴重無法以微創腹腔鏡手術因此採傳統刀進行,手術後後續以引流管治療讓膿瘍排出,後因膿瘍一直無法排乾淨而進行第二次清創手術,並且延長開刀的傷口至肚臍下約3公分,爾後也以引流管治療後膿瘍漸漸變少,少於10ml,因此主治醫師評估後能出院,但出院三天後肚臍周圍開始有紅腫的現象,但家人不會感到脹痛和疼痛或其它異樣感覺。
第四天凌晨下腹有短暫的劇痛感,家人表示是下腹的抽痛,非傷口的疼痛,上腹也不會感覺疼痛,但在晚間傷口換藥時肚臍周圍的紅腫又比前一天更紅腫一點,詢問家人是否感覺疼痛或脹脹的,家人表示無任何的異樣感,因此,在將傷口包覆好後有輕微壓肚臍周圍看起來紅腫的地方,家人表示壓下去會感到些微疼痛,但不是非常痛,不壓都不會覺得任何疼痛或脹脹的感覺。
出院後的第四天早上,家人紅腫的地方開始出現抽痛的情形,因此趕緊回原主治醫院急診,CT檢查後結果為肚臍周圍還有些許膿瘍,原因是傷口感染,並且傷口皮下至腸道增生膿瘍,形成膿瘍的通道,導致膿瘍從傷口排出因此又開始住院治療。
目前以抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物(但劑量比第二次手術後更少)、營養針、脂肪治療,在第二次住院後,今天是二次住院的第27天,距離第二次手術到今天是一個月又12天,家人腹部不再有抽痛感,心跳維持在90~100;血氧94~96;血壓維持在110~160,二次住院後精神好了許多,腹部狀況也逐漸好轉,目前腹部傷口已經乾燥很多,幾乎沒有膿瘍,並且傷口內不再塞紗布條開始讓其癒合。
目前點滴藥物注射都是從脖子的中心導管輸入,但二次住院後約第3週因脖子注射的地方開始紅腫,家人也出現微微發燒的情形,細菌培養結果表示血液裡還有細菌,因此重新施打中心導管並且換邊注射(本來在脖子右邊後換左邊),然後換另一種抗生素開始施打,卻開始出現乾嘔的情形(嘔吐情況到今天差不多1個多禮拜),因此主治醫師評估停止施打抗生素,目前已經停止第四天,但停止抗生素後感覺嘔吐情況愈發嚴重,一天會最多會嘔吐10幾次,嘔吐時血壓會升高,最高約150不超過160,嚴重乾嘔時會吐出些許膽汁(綠綠的),X光檢查、細菌培養、抽血驗尿檢查皆正常,惟血紅素不足,於今天上午注射兩袋血液,從昨天晚上開始打助眠藥物以防家人嘔吐太多次,今天嘔吐的情形已經和緩許多。
主要詢問問題:主治醫師與感染科、肝膽腸胃科之醫療團隊跟我們表示,有可能是抗生素藥物的副作用,但今天都已經停止打抗生素第四天了,還是會嘔吐,今天主治醫師表示因檢查數值均正常,體重也維持在60~62公斤,無大幅度的增加或減少,所以找不出嘔吐嚴重的原因,想請問陳醫師您我的家人是否還有其它問題而導致嘔吐?
還是只是單純的藥物副作用而已?
我們是否需要讓家人再做其它檢查?
或是有必要再轉院治療?
若須轉院應須轉往哪邊醫院和什麼科才能得到有效的治療?
謝謝醫師! 吾任感荷,敬身謝枕。
謹此 敬頌道安詢問者 敬上
lu小姐,20~29歲女性,詢問日期:2021/03/12
陳家銘 醫師回覆-外科
你的家人經歷如此病況真是辛苦了,既然主治醫師已經和其他專科之醫療團隊討論過,針對嘔吐常見的原因勢必也已經多方設想過,更高明的意見倒是沒有。
僅是野人獻曝提供我個人意見和想法供妳參酌。
首先,家人經歷的是感染性之腹部手術,腹腔內或多或少都有一定程度之沾黏,容易造成消化蠕動機能變差而腹脹,此時若是過多時間躺臥則容易產生胃液之逆流進而嘔吐。
針對疑似如此病患,建議鼓勵增加家人的活動(能下床走動做好),嚴禁進食後躺著等等。
希望嘗試後能對你有幫助。
回覆日期:2021/03/12
彙整補充說明
首先,您的家人經歷了胃穿孔及腹膜炎的嚴重病情,並且經歷了多次手術及長期住院,這對於她的身體和心理都是一個巨大的挑戰。
從您提供的詳細病歷來看,家人目前的嘔吐情況確實令人擔憂,並且需要進一步的分析和處理。
根據您所描述的情況,嘔吐的原因可能有多方面的因素。
首先,抗生素的使用確實可能導致腸胃不適,尤其是某些抗生素可能會影響腸道菌群的平衡,進而引發噁心和嘔吐。
雖然您提到已經停止抗生素治療,但藥物的副作用可能需要一段時間才能完全消退。
其次,考慮到家人曾經接受過腹部手術,術後可能會出現腹部沾黏的情況。
腹部沾黏是手術後常見的併發症,可能會影響腸道的正常運作,導致腸道蠕動減慢,進而引發嘔吐、腹脹等症狀。
建議醫療團隊可以考慮進行腹部超音波或CT檢查,以評估是否存在沾黏或其他結構性問題。
此外,您提到家人目前的飲食狀況是禁食,這可能會影響她的營養狀況和整體的恢復。
長期禁食可能導致電解質不平衡,進而引發噁心和嘔吐的情況。
建議醫療團隊可以考慮調整營養支持的方式,適當地引入流質飲食,並監測電解質的變化。
在這樣的情況下,若嘔吐情況持續不改善,建議您與主治醫師再次討論,看看是否需要進一步的檢查或轉院治療。
若需要轉院,建議可以考慮轉至具備消化內科或外科專科的醫院,以便進行更深入的評估和治療。
最後,請您持續關注家人的情況,並與醫療團隊保持良好的溝通,確保她能夠獲得最佳的醫療照護。
希望您的家人能夠早日康復,恢復健康的生活。
類似症狀問題與醫師回覆
胃穿孔引腹膜炎治療後嘔吐問題及腹部沾黏疑慮?
陳醫師您好:謝謝您的回覆,目前家人仍然禁食中,尚未喝水、進食,仍是打營養針、脂肪、生理食鹽水維繫身體營養,然後更正住院至今天的總天數是72天(上篇詢問寫45天),補充一點就是,檢查後有缺乏電解質的現象,也有開始補充電解質,目前因嘔吐和施打助...
陳家銘 醫師回覆-外科
目前打營養針、脂肪、生理食鹽水都僅是『維持』治療的一部分。至於探查原因部分,需要整體臨床狀況的評估,雖然妳已經很努力的還原整個治療經過和現況,但是有許多部份還是需要臨床醫師親自實際理學檢查、配合抽血檢驗和各式影像學檢查才有辦法判斷和給予建議...胃穿孔引腹膜炎治療後嘔吐問題及腹部沾黏疑慮-點我查看詳細內容
胃穿孔手術後的問題及疑慮?
洪醫師您好,以下問題想與您諮詢,謝謝。病況概述:我生活作息正常,不菸不酒不熬夜,但前陣子可能因為鼻竇炎吃了兩個禮拜的藥(後來看藥單醫生沒開胃藥),加上工作壓力太大,在11/12清晨劇烈胃痛,急診照了CT後判定可能是胃穿孔,11/12中午住院...
洪元斌 醫師回覆-內科
您好1. 因為內分泌因素 加上半夜比較安靜確實大部分疼痛都會在半夜比較明顯這是生理性現象 如果有突然大痛 才需要特別就醫2. 是的 開刀確實會造成腸道些許沾黏現象不過如果有放屁 代表仍舊能夠排氣3. 這些不會與Pantoprazple 產...胃穿孔手術後的問題及疑慮-點我查看詳細內容
腹膜炎開刀後的不適症狀:如何找出病因??
醫師你好,我在去年三月的時候因為急性盲腸炎沒有緊急處理轉變成腹膜炎而開刀處理當時人是在美國,此手術後,腹部常常會疼痛,也無法確定痛的位置到底是哪裡...之後疼痛到又進了急診,也因為腹部疼痛而在不同時間照過兩次超音波檢查是否是膽囊的問題,但是...
蔡安順 醫師回覆-肝膽腸胃科
您好:是否為手術的後遺症或該做哪項檢查應該就醫診斷才有辦法斷定與安排檢查.另外,超音波只能照出肝膽脾腎等實質器官,是否有沾黏屬於腸子,超音波無法照出來,它的價值在於排除其它疾病的可能性.彰化醫院關心您的健康 蔡安順醫師 腹膜炎開刀後的不適症狀:如何找出病因?-點我查看詳細內容
腹膜透析治療中出現噁心、體力衰退及胃食道逆流等症狀的原因探討?
吳醫師您好:媽媽有30多年的高血壓病史。在今年的一月因為腎臟衰竭住院治療,現在正在進行腹膜透析。在正式接受治療之前,拖了一段時間。在那段時間之內,媽媽不管吃什麼都吐,不停的嘔吐、體力也很差。在住院祝療之後,一切都有好轉。但前兩個禮拜開始,突...
吳佶育 醫師回覆-內科
1.根據您的描述,我推測您的媽媽應該已經接受腹膜透析約10個月了,理論上我覺得您應該跟腹膜透析的護理師有一定的熟析度,您可以把您描述的症狀與您媽媽的腹膜透析護理師(甚或腎臟科醫師)針對腹膜透析治療的細節作討論或修正(這裡就不贅述)2.至於腸...腹膜透析治療中出現噁心、體力衰退及胃食道逆流等症狀的原因探討-點我查看詳細內容
胃穿孔引發腹膜炎:加護病房症候群與治療建議?
醫生你好:家父因胃穿孔引發腹膜炎住院.開刀.因他本身有心臟病史.年紀也很大開刀完前3天狀況一切還算穩定.第4天探病時..情緒突然急躁.心跳ㄧ度飆到170經醫護人員注射鎮定劑才平穩情緒.這過程當中還一直想表達想要轉院.且還ㄧ度想自行拔管.想請...
黃志暉 醫師回覆-外科
可能還是要看臨床症狀,需要時,請精神科醫師會診。若懷疑有心臟的問題,可以會同心臟科醫師。 胃穿孔引發腹膜炎:加護病房症候群與治療建議-點我查看詳細內容