胃穿孔引發腹膜炎治療後的後續問題及嘔吐症狀原因探討-外科

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胃穿孔引起腹膜炎治療後後續問題?


陳醫師您好:因需交代整個臨床病程部分細節,希望能得到更全面的回覆,在此詳細的說明因胃穿孔並引起腹膜炎的治療細節,需請陳醫師耐心看完,非常感激。
家人(57歲女性)因胃穿孔並引起腹膜炎而有緊急開刀,總共住院45天,動過兩次腹部手術。
第一次與第二次手術間隔一個月,一個月期間左右腹皆有以引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物、營養針治療,爾後因膿瘍持續增生因此主治醫師評估後決定進行第二次清創,第二次手術後以左腹1個引流管、右腹2個引流管以及抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物(但劑量比第一次手術後還少)、營養針、白蛋白、脂肪治療。
第一次是緊急開刀,因腹部感染嚴重無法以微創腹腔鏡手術因此採傳統刀進行,手術後後續以引流管治療讓膿瘍排出,後因膿瘍一直無法排乾淨而進行第二次清創手術,並且延長開刀的傷口至肚臍下約3公分,爾後也以引流管治療後膿瘍漸漸變少,少於10ml,因此主治醫師評估後能出院,但出院三天後肚臍周圍開始有紅腫的現象,但家人不會感到脹痛和疼痛或其它異樣感覺。
第四天凌晨下腹有短暫的劇痛感,家人表示是下腹的抽痛,非傷口的疼痛,上腹也不會感覺疼痛,但在晚間傷口換藥時肚臍周圍的紅腫又比前一天更紅腫一點,詢問家人是否感覺疼痛或脹脹的,家人表示無任何的異樣感,因此,在將傷口包覆好後有輕微壓肚臍周圍看起來紅腫的地方,家人表示壓下去會感到些微疼痛,但不是非常痛,不壓都不會覺得任何疼痛或脹脹的感覺。
出院後的第四天早上,家人紅腫的地方開始出現抽痛的情形,因此趕緊回原主治醫院急診,CT檢查後結果為肚臍周圍還有些許膿瘍,原因是傷口感染,並且傷口皮下至腸道增生膿瘍,形成膿瘍的通道,導致膿瘍從傷口排出因此又開始住院治療。
目前以抗生素、胃潰瘍藥物、消炎止痛藥物(但劑量比第二次手術後更少)、營養針、脂肪治療,在第二次住院後,今天是二次住院的第27天,距離第二次手術到今天是一個月又12天,家人腹部不再有抽痛感,心跳維持在90~100;血氧94~96;血壓維持在110~160,二次住院後精神好了許多,腹部狀況也逐漸好轉,目前腹部傷口已經乾燥很多,幾乎沒有膿瘍,並且傷口內不再塞紗布條開始讓其癒合。
目前點滴藥物注射都是從脖子的中心導管輸入,但二次住院後約第3週因脖子注射的地方開始紅腫,家人也出現微微發燒的情形,細菌培養結果表示血液裡還有細菌,因此重新施打中心導管並且換邊注射(本來在脖子右邊後換左邊),然後換另一種抗生素開始施打,卻開始出現乾嘔的情形(嘔吐情況到今天差不多1個多禮拜),因此主治醫師評估停止施打抗生素,目前已經停止第四天,但停止抗生素後感覺嘔吐情況愈發嚴重,一天會最多會嘔吐10幾次,嘔吐時血壓會升高,最高約150不超過160,嚴重乾嘔時會吐出些許膽汁(綠綠的),X光檢查、細菌培養、抽血驗尿檢查皆正常,惟血紅素不足,於今天上午注射兩袋血液,從昨天晚上開始打助眠藥物以防家人嘔吐太多次,今天嘔吐的情形已經和緩許多。
主要詢問問題:主治醫師與感染科、肝膽腸胃科之醫療團隊跟我們表示,有可能是抗生素藥物的副作用,但今天都已經停止打抗生素第四天了,還是會嘔吐,今天主治醫師表示因檢查數值均正常,體重也維持在60~62公斤,無大幅度的增加或減少,所以找不出嘔吐嚴重的原因,想請問陳醫師您我的家人是否還有其它問題而導致嘔吐?
還是只是單純的藥物副作用而已?
我們是否需要讓家人再做其它檢查?
或是有必要再轉院治療?
若須轉院應須轉往哪邊醫院和什麼科才能得到有效的治療?
謝謝醫師! 吾任感荷,敬身謝枕。
謹此 敬頌道安詢問者 敬上



lu小姐,20~29歲女性,詢問日期:2021/03/12

陳家銘 醫師回覆-外科


你的家人經歷如此病況真是辛苦了,既然主治醫師已經和其他專科之醫療團隊討論過,針對嘔吐常見的原因勢必也已經多方設想過,更高明的意見倒是沒有。
僅是野人獻曝提供我個人意見和想法供妳參酌。
首先,家人經歷的是感染性之腹部手術,腹腔內或多或少都有一定程度之沾黏,容易造成消化蠕動機能變差而腹脹,此時若是過多時間躺臥則容易產生胃液之逆流進而嘔吐。
針對疑似如此病患,建議鼓勵增加家人的活動(能下床走動做好),嚴禁進食後躺著等等。
希望嘗試後能對你有幫助。



回覆日期:2021/03/12

彙整補充說明


首先,您的家人經歷了胃穿孔及腹膜炎的嚴重病情,並且經歷了多次手術及長期住院,這對於她的身體和心理都是一個巨大的挑戰。
從您提供的詳細病歷來看,家人目前的嘔吐情況確實令人擔憂,並且需要進一步的分析和處理。

根據您所描述的情況,嘔吐的原因可能有多方面的因素。
首先,抗生素的使用確實可能導致腸胃不適,尤其是某些抗生素可能會影響腸道菌群的平衡,進而引發噁心和嘔吐。
雖然您提到已經停止抗生素治療,但藥物的副作用可能需要一段時間才能完全消退。

其次,考慮到家人曾經接受過腹部手術,術後可能會出現腹部沾黏的情況。
腹部沾黏是手術後常見的併發症,可能會影響腸道的正常運作,導致腸道蠕動減慢,進而引發嘔吐、腹脹等症狀。
建議醫療團隊可以考慮進行腹部超音波或CT檢查,以評估是否存在沾黏或其他結構性問題。

此外,您提到家人目前的飲食狀況是禁食,這可能會影響她的營養狀況和整體的恢復。
長期禁食可能導致電解質不平衡,進而引發噁心和嘔吐的情況。
建議醫療團隊可以考慮調整營養支持的方式,適當地引入流質飲食,並監測電解質的變化。

在這樣的情況下,若嘔吐情況持續不改善,建議您與主治醫師再次討論,看看是否需要進一步的檢查或轉院治療。
若需要轉院,建議可以考慮轉至具備消化內科或外科專科的醫院,以便進行更深入的評估和治療。

最後,請您持續關注家人的情況,並與醫療團隊保持良好的溝通,確保她能夠獲得最佳的醫療照護。
希望您的家人能夠早日康復,恢復健康的生活。

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