心導管手術後能否更換支架？全吸收可分解模架的選擇及限制-心臟血管專科

冠狀動脈阻塞 / 塗藥性支架？

主任您好。我今年40年，在一個月前，3月3日的時候因心肌梗塞送往醫院。做了心導管支架，當時醫生僅告知有一般支架和塗藥支架，於是我的家人選擇了塗藥支架。事後我才在網上查詢有關心肌梗塞的資料中看到全吸收可分解模架的資訊，但當時手術前醫生並未告知有這種全吸收可分解模架可以選擇。於是我有了想要更換支架的念頭，但在網上查詢得到的結果都是不能更換，原因都是因為支架在血管裡面’’再內皮化後’’與血管融為一體，故無法移除。但主治醫生當時也提到，剛裝入的塗藥支架沒這麼快’’再內皮化’’應該要6個月左右。因當時的醫生在手術前並未完善的告知所有支架的訊息，(PS：已確認過他們醫院裡是有全吸收可分解模架)，故對其有點質疑並未跟他討論過更換支架的想法，所以想在這請問現在在’’未再內皮化前’’是否可以再利用心導管將塗藥支架取出更換成全吸收可分解模架？若不行，請問原因是什麼？這樣我也就不用再糾結這件事了，謝謝！

Gino，40~49歲男性，詢問日期：2021/04/03

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

支架放置於冠狀動脈是不能夠取出的，也沒辦法換成全吸收的支架。

回覆日期：2021/04/03
資料來源：台灣e院 - 冠狀動脈阻塞 / 塗藥性支架

彙整補充說明

在心導管手術後，支架的更換是非常複雜且不建議的程序。
根據目前的醫學知識，心臟支架一旦植入後，通常是無法取出的，這是因為支架與血管內皮細胞會逐漸融合，形成一個穩定的結構，這個過程稱為「內皮化」。
這個過程通常需要數週到數個月的時間，具體時間因個體差異而異，但一般來說，完全內皮化可能需要6個月或更長的時間。

您提到的全吸收可分解模架（bioresorbable scaffold）是一種新型的支架，設計上是希望在完成支撐血管的功能後，能夠在體內逐漸被吸收，減少長期使用金屬支架可能帶來的問題。
然而，這類支架的使用仍然有其限制，並且目前的臨床經驗相對較少，尚未普遍取代傳統的金屬支架。

在您的情況下，雖然您在手術後不久就對支架的選擇產生疑慮，但在已經植入塗藥支架的情況下，嘗試將其取出並更換為全吸收支架是非常不建議的。
這是因為取出支架的過程可能會對血管造成損傷，增加血栓形成的風險，甚至可能導致心臟事件的發生。
此外，取出支架後的血管狀況也可能不如預期，可能會導致更嚴重的血管問題。

如果您對於支架的選擇感到不滿意，建議您與主治醫生進行深入的討論，了解當前支架的狀況、未來的治療選擇以及可能的風險。
醫生可以根據您的具體情況，提供更適合的建議和後續的治療計畫。

最後，心臟疾病的治療是一個持續的過程，除了手術外，後續的生活方式改變、藥物治療及定期的醫療檢查都是非常重要的。
保持良好的飲食習慣、適度的運動以及遵從醫生的指示，對於心臟健康的維護至關重要。
希望您能夠早日恢復健康，並在醫療團隊的指導下，找到最適合您的治療方案。

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