兒童容易瘀青、出血點和流鼻血的原因及治療方案-內科

Q: 兒童容易瘀青、出血點和流鼻血的原因及治療方案

<p>您好，感謝來信。我的意見如下，1.小兒免疫醫生說有海洋型貧血或缺鐵型貧血的可能,因為我媽家族成員大都有海洋型貧血帶因,所以小女是不是就一定是這型貧血?如是海洋型貧血會造成她那些症狀嗎?-->地中海型貧血和遺傳有正相關，但會不會因此貧血，則要看基因影響程度。如果有疑慮，可以做更詳細的血色素分析取得答案。只是，出血點、瘀血、流鼻血和地中海型貧血較無關，需另做檢查，如您的醫師幫您女兒安排的就是。2

容易瘀青、出血點和流鼻血？

高主任您好:小女目前7歲,一年多前發現她身上容易有瘀青點,不確定有沒有撞到,大多發生在膝蓋周遭和小腿前面,偶爾會發生在身體,瘀青大多一周內都可消退身上也會發現一些小出血點,有些看起來是抓癢引起的,有些也不確定怎麼來的,但大多只有局部幾點隔天就會淡化她皮膚容易癢,有看過醫生覺得她有很輕微的異位性皮膚炎經常流鼻血,一個月有時2到3次上個月到小兒過敏免疫科看診,抽血報告下:CBC、DC方面:Hemoglobin 9.9 (參考值11.5-14.5)Ht 31.5(參考值33-43)MCV 61.1(參考值76-90)RBC 5.15(參考值3.90-5.00)血小板332(參考值140-450)正常WBC5.2(參考值4.0-12.0)正常白血球分類:Lymp42.2%( 參考值20-40)Seg50.7%(參考值55-75)其他白血球分類正常凝血酶原方面:INR、PT control、PT patient、APTT control、APTT patient 這些都正常免疫方面:ANA1:80(參考值<1:80)Lupus Anticoagulant、C
3、C
4、Anti-dDNA、Anti-Cardiolipin IGG、Anti-Cardiolipin IGM、Anti-B2 glycoprotein 1 IgG、Anti-B2 glycoprotein 1 IgM這些都正常請教醫生幾個問題:1.小兒免疫醫生說有海洋型貧血或缺鐵型貧血的可能,因為我媽家族成員大都有海洋型貧血帶因,所以小女是不是就一定是這型貧血?如是海洋型貧血會造成她那些症狀嗎?2.白血球分類中那二個數值不在參考值內,有意義嗎?3.ANA1:80有超過但小兒科醫生覺得還好,因為其他免疫指數都正常醫生覺目前應該沒有自體免疫方面疾病,但醫生說孩子有自體免疫體質,請教醫生的看法為何?4.關於孩子容易瘀青、出血點和流鼻血的症狀還需要檢查什麼嗎?還可能有什麼原因會造成這樣?因為醫生說該抽血的都幫我們做了,先觀察問了幾個問題再打擾主任回覆,疫情嚴峻也祝主任看診平安健康,謝謝

美樂，40~49歲女性，詢問日期：2021/05/31

高堅凱醫師回覆-內科

您好，感謝來信。
我的意見如下，1.小兒免疫醫生說有海洋型貧血或缺鐵型貧血的可能,因為我媽家族成員大都有海洋型貧血帶因,所以小女是不是就一定是這型貧血?如是海洋型貧血會造成她那些症狀嗎?-->地中海型貧血和遺傳有正相關，但會不會因此貧血，則要看基因影響程度。
如果有疑慮，可以做更詳細的血色素分析取得答案。
只是，出血點、瘀血、流鼻血和地中海型貧血較無關，需另做檢查，如您的醫師幫您女兒安排的就是。
2.白血球分類中那二個數值不在參考值內,有意義嗎?-->各種白血球所佔比例會浮動，我認為只要白血球外觀正常，這個結果還好。
3.ANA1:80有超過但小兒科醫生覺得還好,因為其他免疫指數都正常醫生覺目前應該沒有自體免疫方面疾病,但醫生說孩子有自體免疫體質,請教醫生的看法為何?-->以風濕科醫師的共識，一般是超過(含)1:160，我們就會去查原因，否則就要配合孩子有無其他症狀來做決定。
但血中有驗到ANA，我們還是會說有些免疫的問題，但目前看起來不嚴重，只要持續追蹤就好。
4.關於孩子容易瘀青、出血點和流鼻血的症狀還需要檢查什麼嗎?還可能有什麼原因會造成這樣?因為醫生說該抽血的都幫我們做了,先觀察-->容易瘀青流鼻血也可能是血液科的問題，必要時可以去看看血液科，就和醫師說在風濕科已經做過一系列檢查但大部分正常，所以來問問血液科醫師意見。
另外，一般小朋友也容易會有奇奇怪怪的小出血點，如果很快會消失，大部分是沒關係；如果實在是很頻繁，仍然要提前回風濕科，或甚至到血液科看看，畢竟有些檢查必要時要再追蹤看有無變化，而不是只看一次而已。
衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2021/05/31

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您女兒的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 海洋型貧血或缺鐵型貧血的可能性：海洋型貧血（地中海型貧血）確實有遺傳性，若家族中有成員攜帶此基因，您的女兒有可能是攜帶者，但不一定會表現出貧血的症狀。
海洋型貧血通常會導致紅血球的生成異常，可能會造成貧血，但瘀青、出血點和流鼻血的症狀不一定直接由此引起。
缺鐵性貧血則可能導致疲倦、虛弱等症狀，並且在某些情況下也可能影響血小板的功能，進而導致出血傾向。
建議進一步進行血色素分析和鐵代謝相關檢查，以確定是否存在貧血及其類型。

2. 白血球分類的數值意義：白血球的分類中，淋巴細胞和中性粒細胞的比例會因為多種因素而變動，包括感染、過敏反應等。
雖然您的女兒的淋巴細胞比例稍高，而中性粒細胞比例稍低，但只要白血球的外觀正常，這些輕微的變化通常不會造成太大問題。
建議持續觀察，若有其他症狀出現，再進一步檢查。

3. ANA檢測的意義：ANA（抗核抗體）檢測的結果為1:80，雖然超過了正常範圍，但醫生認為其他免疫指數正常，且目前沒有自體免疫疾病的明顯症狀，因此不必過度擔心。
ANA陽性可能與多種因素有關，包括感染、藥物反應或其他非特異性因素。
若未來出現其他自體免疫疾病的症狀，則需進一步評估。

4. 瘀青、出血點和流鼻血的原因及檢查：這些症狀可能與血液的凝固功能有關，建議可以考慮進一步檢查凝血功能，包括血小板功能測試和其他凝血因子的檢查。
此外，異位性皮膚炎可能導致皮膚癢感，進而引起抓傷，造成小出血點。
流鼻血的原因可能與鼻黏膜脆弱、過敏性鼻炎、環境因素（如乾燥空氣）等有關。
若這些症狀持續或加劇，建議尋求血液科或耳鼻喉科的專業意見，以排除其他潛在的健康問題。

最後，對於兒童的健康問題，持續的觀察和定期的醫療檢查是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的女兒早日健康！如果有其他問題，隨時歡迎再詢問。