兒童容易瘀青、出血點和流鼻血的原因及治療方案-內科

容易瘀青、出血點和流鼻血？

高主任您好:
小女目前7歲,一年多前發現她身上容易有瘀青點,不確定有沒有撞到,大多發生在膝蓋周遭和小腿前面,偶爾會發生在身體,瘀青大多一周內都可消退
身上也會發現一些小出血點,有些看起來是抓癢引起的,有些也不確定怎麼來的,但大多只有局部幾點隔天就會淡化
她皮膚容易癢,有看過醫生覺得她有很輕微的異位性皮膚炎
經常流鼻血,一個月有時2到3次
上個月到小兒過敏免疫科看診,抽血報告下:
CBC、DC方面:
Hemoglobin 9.9 (參考值11.5-14.5)
Ht 31.5(參考值33-43)
MCV 61.1(參考值76-90)
RBC 5.15(參考值3.90-5.00)
血小板332(參考值140-450)正常
WBC5.2(參考值4.0-12.0)正常
白血球分類:
Lymp42.2%( 參考值20-40)
Seg50.7%(參考值55-75)
其他白血球分類正常
凝血酶原方面:
INR、PT control、PT patient、APTT control、APTT patient 這些都正常
免疫方面:
ANA1:80(參考值<1:80)
Lupus Anticoagulant、C3、C4、Anti-dDNA、Anti-Cardiolipin IGG、Anti-Cardiolipin IGM、Anti-B2 glycoprotein 1 IgG、Anti-B2 glycoprotein 1 IgM
這些都正常
請教醫生幾個問題:
1.小兒免疫醫生說有海洋型貧血或缺鐵型貧血的可能,因為我媽家族成員大都有海洋型貧血帶因,所以小女是不是就一定是這型貧血?如是海洋型貧血會造成她那些症狀嗎?
2.白血球分類中那二個數值不在參考值內,有意義嗎?
3.ANA1:80有超過但小兒科醫生覺得還好,因為其他免疫指數都正常醫生覺目前應該沒有自體免疫方面疾病,但醫生說孩子有自體免疫體質,請教醫生的看法為何?
4.關於孩子容易瘀青、出血點和流鼻血的症狀還需要檢查什麼嗎?還可能有什麼原因會造成這樣?因為醫生說該抽血的都幫我們做了,先觀察
問了幾個問題再打擾主任回覆,疫情嚴峻也祝主任看診平安健康,謝謝

美樂，40~49歲女性，詢問日期：2021/05/31

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝來信。

我的意見如下，

1.小兒免疫醫生說有海洋型貧血或缺鐵型貧血的可能,因為我媽家族成員大都有海洋型貧血帶因,所以小女是不是就一定是這型貧血?如是海洋型貧血會造成她那些症狀嗎?
-->地中海型貧血和遺傳有正相關，但會不會因此貧血，則要看基因影響程度。如果有疑慮，可以做更詳細的血色素分析取得答案。只是，出血點、瘀血、流鼻血和地中海型貧血較無關，需另做檢查，如您的醫師幫您女兒安排的就是。

2.白血球分類中那二個數值不在參考值內,有意義嗎?
-->各種白血球所佔比例會浮動，我認為只要白血球外觀正常，這個結果還好。

3.ANA1:80有超過但小兒科醫生覺得還好,因為其他免疫指數都正常醫生覺目前應該沒有自體免疫方面疾病,但醫生說孩子有自體免疫體質,請教醫生的看法為何?
-->以風濕科醫師的共識，一般是超過(含)1:160，我們就會去查原因，否則就要配合孩子有無其他症狀來做決定。但血中有驗到ANA，我們還是會說有些免疫的問題，但目前看起來不嚴重，只要持續追蹤就好。

4.關於孩子容易瘀青、出血點和流鼻血的症狀還需要檢查什麼嗎?還可能有什麼原因會造成這樣?因為醫生說該抽血的都幫我們做了,先觀察
-->容易瘀青流鼻血也可能是血液科的問題，必要時可以去看看血液科，就和醫師說在風濕科已經做過一系列檢查但大部分正常，所以來問問血液科醫師意見。另外，一般小朋友也容易會有奇奇怪怪的小出血點，如果很快會消失，大部分是沒關係；如果實在是很頻繁，仍然要提前回風濕科，或甚至到血液科看看，畢竟有些檢查必要時要再追蹤看有無變化，而不是只看一次而已。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2021/05/31
資料來源：台灣e院 - 容易瘀青、出血點和流鼻血

彙整補充說明

您好！感謝您的提問，針對您女兒的情況，我將針對您所提出的問題進行詳細的解釋與建議。

首先，關於您女兒容易瘀青、出血點和流鼻血的情況，這些症狀可能與多種因素有關。
常見的原因包括血液疾病、皮膚問題、過敏反應等。
由於您提到她有異位性皮膚炎，這可能使得她的皮膚較為脆弱，容易出現瘀青和小出血點。
此外，流鼻血的情況也可能與鼻黏膜的脆弱有關，尤其是在乾燥的環境中，鼻黏膜容易受損而導致出血。

1. 關於貧血的問題：海洋型貧血（地中海貧血）是由於遺傳因素導致的血紅素合成異常，通常會造成貧血的情況。
若家族中有成員有此病史，您女兒確實有可能是攜帶者，但並不代表她一定會表現出貧血的症狀。
根據您提供的血液檢查結果，血紅素和紅血球指數顯示她有輕微的貧血，這可能與缺鐵有關。
缺鐵性貧血會導致身體的氧氣運輸能力下降，可能會引起疲倦、虛弱等症狀，但不太可能直接導致瘀青或流鼻血。

2. 白血球分類的數值：您提到的白血球分類中，淋巴球和中性球的比例略有異常，這可能是由於身體正在對抗某種感染或過敏反應。
一般來說，只要白血球的總數正常，且外觀正常，這些輕微的變化通常不會引起太大擔憂，但仍需持續觀察。

3. ANA檢測結果：ANA（抗核抗體）檢測的結果為1:80，雖然超過了正常範圍，但在小兒科醫生的評估下，因為其他免疫指數正常，所以目前不必過於擔心。
ANA陽性可能與自體免疫疾病有關，但在沒有其他症狀的情況下，通常不會立即診斷為自體免疫疾病。
持續的觀察和定期檢查是必要的。

4. 進一步檢查的建議：由於您女兒的症狀包括瘀青、出血點和流鼻血，建議可以考慮進一步檢查血小板功能及凝血功能，這些檢查可以幫助排除血液疾病的可能性。
此外，若症狀持續或加重，建議諮詢血液科醫生，進行更專業的評估。

總結來說，您女兒的症狀可能與多種因素有關，包括皮膚問題、過敏反應及血液狀況等。
建議持續觀察她的症狀變化，並定期回診，必要時進一步檢查。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的女兒早日康復！