高血壓和用藥問題？
黃主任您好:想請問您我的父親今年70歲，已長年服用血壓，血糖的藥物，其中高血壓的藥物為"道脈樂"，一天一次，一直以來他測量血壓都是在早上起床後，還沒吃血壓藥的時候測量的，但最近這半年發現血壓不太穩定，從去年12月到今年4月，每個月都至少有15天是140收縮壓以上的，偶有150/90的。
一直想找出原因這半年為什麼不穩定，追溯下在去年9月份開始有在骨科診所因膝蓋關節退化，醫生有開了"萬克適"，是屬於Coxibs類的鎮痛藥物，查詢仿單的注意事項後才發現，對腎功能不全程度較輕的患者，肌酸酐過濾率≥30mL/min，無需調整劑量，但禁忌也有"血壓持續"140/90的人，是不適合吃的意思嗎？
目前我父親萬克適吃的劑量是一天一次，60mg，因為他都固定每三個月回診抽血檢查，最近的腎功能抽血檢查，4月份肌酸酐:1.34mg/dl，腎絲球過濾率56.0，7月份肌酸酐:1.46，腎絲球過濾率50.7，更低了不到60，目前這顆藥是從去年的9月份一直到現在都有在服用。
想麻煩請問黃主任，如以上半年那樣的血壓數字偏高，還有腎功能數字來看，是不是萬克適這顆藥有影響到了我父親的高血壓跟腎功能了呢？
他的4月份尿液檢查，微小白蛋白898.2mg/L，ACR值719.1mg/g，也都是偏高的，一直以來都偏高超出正常值，不知道這樣他算是屬於慢性腎功能不全的第幾期?以他這樣的情形，還能再繼續服用萬克適的藥嗎？
還有一個疑問就是，在發現他這半年血壓偏高後，因為我父親是屬於個性急的人，平時一早起床忙完他就準備要出門了，所以從六月份開始，換了個量血壓的時間，等他忙完回家大概8點或8點半，他一般這個時候吃血壓藥，然後大概10半或11點他才量血壓，最近選擇了這個比較放鬆的時間量，而不是一早急著出門的時間量，最近的血壓有維持在140/90以下了，晚上他一般不在睡前量而是下午大概4點半量，也都算正常。
想最後請問黃主任，像他這樣最近已經吃藥完血壓藥了，測量出來的血壓是正常的數字，是可以的嗎？
還是必須要沒吃血壓藥前測量才是準確的呢？
第二個就是想請問萬克適我父親是否還能再繼續服用呢？
最近我是會叮嚀他說，吃藥完多喝水，至少藥物由腎臟代謝排除的，也是好的，另外就是膝蓋關節有不舒服再吃就好，或是兩天吃一次，畢竟止痛藥長期服用對身體也是負擔，總不能一昧的有藥就吃完，傷害了腎功能，反而本末倒置了。
再勞煩黃主任撥冗解惑，感謝萬分，祝平安喜樂。
TK55，40~49歲女性，詢問日期：2021/07/11
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
您好：Coxib藥物屬於新一代"非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)"，這類是止痛效果很好，醫師很常使用的止痛藥。
相對於傳統的NASIDs, Coxib類藥物較少發生胃潰瘍、胃出血的副作用。
並沒有對血壓高病患有特別禁忌。
不過如果是腎功能不好病患須小心使用，長時間使用的確有可能造成腎功能惡化。
有時候關節疼痛不吃止痛藥真的受不了，在止痛藥的選擇上，需要告知骨科醫師腎功能有惡化情形，考慮使用其他藥物。
腎功能惡化有許多原因，止痛藥是可能性之一，其他譬如水喝的不夠、尿路阻塞(結石/攝護腺肥大)、感染、長期高血壓糖尿病都有可能。
有些老人家怕常跑廁所而少喝水，對腎臟不好。
您父親的尿蛋白數值偏高，腎絲球過濾率(eGFR)下降，已經是屬於慢性腎病變第三期(eGFR 59~30, 最嚴重是第五期<15需洗腎)。
血壓愈高，腎功能惡化的速度也愈快，而腎功能愈差、血壓常常也愈難控制。
因此控制血壓是維持腎臟功能的重要功課，目前對慢性腎臟病治療的共識，應把血壓控制在130/80mmHg以下。
量血壓也有標準作法，在家量血壓盡量在充分休息、平靜的時候量。
我建議我的病患在早上起床後及晚上睡前兩個時間量測並記錄，如果以上時間不方便，選擇一天中固定某一個時段量也是可以，門診時再給醫師參考血壓紀錄作為調藥的依據。
如果血壓大多都有在目標範圍內就可以，吃藥的目的就是達到目標的血壓值，而血壓達標有助於減少心腦血管及腎臟病的發生與惡化。
總結建議：因您父親的腎功能近期有惡化跡象，建議與骨科醫師討論是否改其他止痛藥使用，或是減少使用止痛藥的頻次。
血壓的控制也請與治療高血壓糖尿病的醫師配合追蹤，血壓血糖控制好對腎功能很重要。
敬祝 安康嘉義醫院心臟內科 黃英和
回覆日期：2021/07/11
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
針對您父親的情況，我會從高血壓、腎功能以及萬克適的使用等方面進行分析。
首先，您提到的萬克適（Coxibs類藥物）是一種非類固醇消炎止痛藥，主要用於緩解疼痛和炎症。
這類藥物的確在某些情況下可能對腎功能造成影響，尤其是對於已有腎功能不全的患者。
根據您提供的數據，您父親的腎絲球過濾率（eGFR）已經低於60，這表示他已經進入慢性腎病的第三期（eGFR 59-30）。
而且，尿液檢查中微小白蛋白和ACR值的偏高也顯示出腎臟的損傷情況。
關於血壓的問題，您父親的血壓在過去半年內不穩定，且有時高達150/90，這可能與多種因素有關，包括用藥、生活方式以及情緒等。
萬克適的使用可能會影響腎功能，進而影響血壓控制。
因為腎臟在調節血壓方面扮演著重要角色，腎功能的惡化可能導致血壓上升。
至於您提到的萬克適的使用禁忌，確實有關於高血壓患者的注意事項。
對於持續性高血壓的患者，使用此類藥物需謹慎，因為它可能會加重高血壓的情況。
建議您與開立萬克適的醫生討論，看看是否有必要調整用藥或考慮其他止痛藥物。
在測量血壓的時間上，您父親最近改變了測量時間，這是個不錯的選擇。
血壓的測量應在安靜、放鬆的狀態下進行，早上起床後的測量可能會受到活動和情緒的影響。
若在吃藥後的測量結果正常，這顯示出藥物的效果，但仍需注意在未服藥前的血壓測量，以便更準確地評估血壓控制的情況。
最後，關於萬克適的持續使用，考慮到您父親的腎功能已經下降，建議您與醫生討論是否需要調整用藥的頻率或劑量，甚至考慮暫時停用。
長期使用止痛藥確實可能對腎臟造成負擔，因此在使用時應謹慎，並且在必要時尋求其他替代療法。
總結來說，您父親的情況需要醫療團隊的密切監控，特別是在腎功能和血壓的管理上。
建議定期回診，並與醫生保持良好的溝通，隨時調整治療方案以確保最佳的健康狀態。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復！
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