高血壓與用藥問題：萬克適對腎功能及血壓的影響-心臟血管專科

高血壓和用藥問題？

黃主任您好:想請問您我的父親今年70歲，已長年服用血壓，血糖的藥物，其中高血壓的藥物為"道脈樂"，一天一次，一直以來他測量血壓都是在早上起床後，還沒吃血壓藥的時候測量的，但最近這半年發現血壓不太穩定，從去年12月到今年4月，每個月都至少有15天是140收縮壓以上的，偶有150/90的。

一直想找出原因這半年為什麼不穩定，追溯下在去年9月份開始有在骨科診所因膝蓋關節退化，醫生有開了"萬克適"，是屬於Coxibs類的鎮痛藥物，查詢仿單的注意事項後才發現，對腎功能不全程度較輕的患者，肌酸酐過濾率≥30mL/min，無需調整劑量，但禁忌也有"血壓持續"140/90的人，是不適合吃的意思嗎？

目前我父親萬克適吃的劑量是一天一次，60mg，因為他都固定每三個月回診抽血檢查，最近的腎功能抽血檢查，4月份肌酸酐:1.34mg/dl，腎絲球過濾率56.0，7月份肌酸酐:1.46，腎絲球過濾率50.7，更低了不到60，目前這顆藥是從去年的9月份一直到現在都有在服用。

想麻煩請問黃主任，如以上半年那樣的血壓數字偏高，還有腎功能數字來看，是不是萬克適這顆藥有影響到了我父親的高血壓跟腎功能了呢？他的4月份尿液檢查，微小白蛋白898.2mg/L，ACR值719.1mg/g，也都是偏高的，一直以來都偏高超出正常值，不知道這樣他算是屬於慢性腎功能不全的第幾期?以他這樣的情形，還能再繼續服用萬克適的藥嗎？

還有一個疑問就是，在發現他這半年血壓偏高後，因為我父親是屬於個性急的人，平時一早起床忙完他就準備要出門了，所以從六月份開始，換了個量血壓的時間，等他忙完回家大概8點或8點半，他一般這個時候吃血壓藥，然後大概10半或11點他才量血壓，最近選擇了這個比較放鬆的時間量，而不是一早急著出門的時間量，最近的血壓有維持在140/90以下了，晚上他一般不在睡前量而是下午大概4點半量，也都算正常。

想最後請問黃主任，像他這樣最近已經吃藥完血壓藥了，測量出來的血壓是正常的數字，是可以的嗎？還是必須要沒吃血壓藥前測量才是準確的呢？第二個就是想請問萬克適我父親是否還能再繼續服用呢？

最近我是會叮嚀他說，吃藥完多喝水，至少藥物由腎臟代謝排除的，也是好的，另外就是膝蓋關節有不舒服再吃就好，或是兩天吃一次，畢竟止痛藥長期服用對身體也是負擔，總不能一昧的有藥就吃完，傷害了腎功能，反而本末倒置了。

再勞煩黃主任撥冗解惑，感謝萬分，祝平安喜樂。

TK55，40~49歲女性，詢問日期：2021/07/11

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好：
Coxib藥物屬於新一代"非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)"，這類是止痛效果很好，醫師很常使用的止痛藥。相對於傳統的NASIDs, Coxib類藥物較少發生胃潰瘍、胃出血的副作用。並沒有對血壓高病患有特別禁忌。不過如果是腎功能不好病患須小心使用，長時間使用的確有可能造成腎功能惡化。有時候關節疼痛不吃止痛藥真的受不了，在止痛藥的選擇上，需要告知骨科醫師腎功能有惡化情形，考慮使用其他藥物。

腎功能惡化有許多原因，止痛藥是可能性之一，其他譬如水喝的不夠、尿路阻塞(結石/攝護腺肥大)、感染、長期高血壓糖尿病都有可能。有些老人家怕常跑廁所而少喝水，對腎臟不好。

您父親的尿蛋白數值偏高，腎絲球過濾率(eGFR)下降，已經是屬於慢性腎病變第三期(eGFR 59~30, 最嚴重是第五期<15需洗腎)。血壓愈高，腎功能惡化的速度也愈快，而腎功能愈差、血壓常常也愈難控制。因此控制血壓是維持腎臟功能的重要功課，目前對慢性腎臟病治療的共識，應把血壓控制在130/80mmHg以下。量血壓也有標準作法，在家量血壓盡量在充分休息、平靜的時候量。我建議我的病患在早上起床後及晚上睡前兩個時間量測並記錄，如果以上時間不方便，選擇一天中固定某一個時段量也是可以，門診時再給醫師參考血壓紀錄作為調藥的依據。如果血壓大多都有在目標範圍內就可以，吃藥的目的就是達到目標的血壓值，而血壓達標有助於減少心腦血管及腎臟病的發生與惡化。

總結建議：因您父親的腎功能近期有惡化跡象，建議與骨科醫師討論是否改其他止痛藥使用，或是減少使用止痛藥的頻次。血壓的控制也請與治療高血壓糖尿病的醫師配合追蹤，血壓血糖控制好對腎功能很重要。

敬祝安康
嘉義醫院心臟內科黃英和

回覆日期：2021/07/11
資料來源：台灣e院 - 高血壓和用藥問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您父親的健康狀況。
根據您提供的資訊，我將針對您父親的高血壓、腎功能以及萬克適的使用情況進行分析與建議。

首先，萬克適（Celecoxib）是一種Coxib類的非類固醇消炎藥（NSAID），主要用於緩解疼痛和炎症。
這類藥物相對於傳統的NSAIDs，對胃腸道的副作用較少，但對於腎功能的影響則需要特別注意。
根據您父親的腎功能檢查結果，肌酸酐和腎絲球過濾率（eGFR）顯示出腎功能的逐漸惡化，這是需要引起重視的。

根據腎功能的分級，您的父親目前的eGFR在50.7至56.0之間，這屬於慢性腎病的第三期（eGFR 30-59 mL/min）。
在這個階段，腎功能已經受到損害，且有可能影響到其他系統的健康，包括血壓的控制。
高血壓與腎功能之間存在著密切的關聯，腎功能不全可能導致血壓升高，而高血壓又會進一步加速腎功能的惡化。

關於萬克適的使用，根據藥物的說明，對於腎功能不全的患者，長期使用可能會導致腎功能進一步下降。
尤其是您的父親已經有高血壓的情況，這使得使用萬克適的風險增加。
建議您與他的主治醫師討論是否需要調整或更換止痛藥，可能可以考慮使用其他不會影響腎功能的止痛藥物。

至於血壓的測量時間，確實在不同的時間點測量血壓會有不同的結果。
一般建議在早晨起床後和晚上睡前進行測量，這樣可以更準確地反映出血壓的變化。
您提到的在放鬆的狀態下測量血壓，若結果在140/90以下，這是可以接受的，但仍需定期監測以確保血壓控制在安全範圍內。

最後，對於萬克適的使用，考慮到您父親的腎功能狀況，建議在使用上要謹慎，最好是與醫師討論是否可以減少用藥頻率或劑量，甚至考慮暫時停用，尤其是在他膝蓋不太疼痛的情況下。
鼓勵他多喝水也是一個好方法，這有助於腎臟的代謝與排毒。

總結來說，您父親的情況需要密切監控，並與醫療團隊保持良好的溝通，以便根據他的健康狀況及時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復，健康長壽！