胃酸逆流：如何處理PPI藥物治療無效的情況？-肝膽腸胃科

吐酸水吃PPI藥物成效不佳該怎麼辦？？

我的症狀是上腹部位置（可能是十二指腸或胃部）有灼熱、不適的感覺，在空腹時期最為嚴重，吃飽後一個小時內反而症狀不明顯，另外還有吐酸水的問題。但主要問題是吐酸水，造成喉嚨痛及輕微吞嚥困難、沙啞，6月份赴診所，醫師先開PPI藥物（Lansoprazole)，後來照胃鏡發現有幽門桿菌，吃了抗生素兩個禮拜，現在仍然服用PPI藥物，但上腹部處不適感、吐酸水的問題仍然存在，而且即便上腹部沒有不舒服也會有吐酸水的症狀。

我看網路上的文章有提到胃酸逆流有分胃食道逆流（GERD）或咽喉逆流（LPRD），依照我這種情形是不是咽喉逆流？因為我食道、胸口並沒有不舒服的感覺，只是喉嚨痛、吞嚥困難。不解為何吃PPI藥物一個多月都沒有感受到藥物的效果，還是療程還太短了呢？

Ting Chen，30~39歲男性，詢問日期：2021/07/14

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
除了藥物之外,飲食習慣也很重要,茶(紅/綠/奶茶),咖啡,煙,酒,油炸,辣,甜食,巧克力...等。不吃宵夜，吃飽不躺，不運動，不搬重物。壓力／緊張，過時吃飯，或吃很快沒有充分咀嚼，也有影響。另外，咽喉不適也是食道逆流的症狀之一，但是，沒有改善，也建議就診耳鼻喉科。另外，如果感覺藥力有差，可以再回診調藥。

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2021/07/14
資料來源：台灣e院 - 吐酸水吃PPI藥物成效不佳該怎麼辦？

彙整補充說明

胃酸逆流的問題確實讓許多人感到困擾，尤其是當常見的治療方法如質子泵抑制劑（PPI）無法有效改善症狀時。
根據您的描述，您目前的症狀包括上腹部灼熱感、吐酸水、喉嚨痛及輕微吞嚥困難，這些都可能與胃食道逆流（GERD）或咽喉逆流（LPRD）有關。

首先，PPI如Lansoprazole的主要作用是減少胃酸的分泌，通常對於GERD的治療效果良好。
然而，對於某些患者來說，PPI可能無法完全緩解症狀，這可能是由於多種原因造成的，包括但不限於：
1. 劑量不足或療程不夠長：有時候，患者需要調整PPI的劑量或延長療程才能獲得更好的效果。
建議您與主治醫師討論是否需要調整劑量或更換其他類型的PPI。

2. 其他潛在問題：如您提到的幽門桿菌感染，雖然已經接受治療，但仍有可能存在其他胃腸道問題，例如胃排空延遲、食道運動障礙等，這些都可能導致症狀持續存在。
進一步的檢查可能有助於找出根本原因。

3. 生活方式的影響：飲食習慣、生活方式及壓力等因素也會影響胃酸逆流的症狀。
建議您避免辛辣、油炸、咖啡、酒精等刺激性食物，並且在餐後至少三小時內不要躺下，這樣可以減少逆流的機會。

4. 咽喉逆流的可能性：根據您的描述，您可能也有咽喉逆流的情況。
這種情況下，胃酸可能會影響到喉嚨，導致喉嚨痛、沙啞及吞嚥困難。
這種情況下，除了PPI，可能需要耳鼻喉科醫師的評估與治療。

5. 其他藥物的考慮：如果PPI效果不佳，醫生可能會考慮其他類型的藥物，例如H2受體拮抗劑或促進胃排空的藥物，這些都可能有助於改善症狀。

6. 手術選擇：在某些情況下，若藥物治療無效且症狀嚴重影響生活品質，可能需要考慮手術選擇，如胃食道逆流手術（Nissen fundoplication）或Stretta手術等。
這些手術可以改善食道賁門的功能，減少逆流的發生。

總之，建議您與主治醫師進一步討論您的症狀及治療方案，可能需要進一步的檢查來確定症狀的根本原因，並根據檢查結果調整治療計劃。
希望您能早日找到合適的治療方法，改善您的生活品質。