痔瘡手術選擇：傳統手術與雷射治療的比較-外科

痔瘡手術問題？

我的痔瘡之前每次上完廁所都會大出血(像月事量多時)，且需要手動推回，原本安排橡皮筋結紮手術，但做大腸鏡時發現痔瘡上有一些白點，所以醫生建議手術拿掉化驗，目前兩位醫生都這麼說，所以打算安排手術，只是對手術選擇比較疑惑。
1.醫生建議傳統手術(會自費超音波刀)把最大顆有白點的拿掉化驗，另兩顆小的內痔(約2期)則不拿掉。那這樣小顆的日後會不會變嚴重又要開刀？還是日後有需要可以用橡皮筋結紮？只切大顆不切小顆的是否對肛門傷害比較小，較能避免後遺症？或是其實建議一次全部處理？
2.醫生有說如果我小顆的想切，因為有保險，建議小顆的用雷射，只會有一個小孔、不會出血、疼痛少。(但大顆的無法雷射，依然要用超音波刀)。但我上網查，好像雷射已經是淘汰的技術很少人用，不知是不是我查詢的有誤，是指不同的雷射？想請問這種方式會不會有很多後遺症呢？還是乾脆全部用超音波刀切即可？

問題比較複雜，感謝醫生撥冗回答。

張小姐，40~49歲女性，詢問日期：2021/07/23

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

您好;
傳統手術即可超音波刀不用自費可到署彰埔心彰化醫院

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2021/07/23
資料來源：台灣e院 - 痔瘡手術問題

彙整補充說明

痔瘡的治療選擇確實讓許多患者感到困惑，尤其是在傳統手術與雷射治療之間的選擇。
根據您的描述，您目前面臨的情況相對複雜，以下是針對您問題的詳細分析與建議。

1. 傳統手術與雷射治療的比較
傳統手術：這種手術通常包括切除痔瘡，並且可以使用超音波刀等技術來減少出血和疼痛。
傳統手術的優點在於能夠徹底切除痔瘡，並且對於較大或有異常變化（如白點）的痔瘡，這種方法能夠提供更好的病理檢查機會。
對於您提到的「小顆的內痔」，如果目前症狀不嚴重，醫生可能會選擇不立即處理，但這並不代表未來不會有問題。
小痔瘡有可能隨著時間惡化，若未來出現症狀再進行橡皮筋結紮也是一個選擇。

雷射治療：雷射手術的優點在於創傷小、恢復快，且術後疼痛相對較少。
然而，根據目前的醫學文獻，雷射治療對於痔瘡的效果並不如傳統手術來得徹底，特別是對於較大或合併其他病變的痔瘡。
許多醫師已經不再推薦雷射作為主要的治療方法，因為其效果和安全性在某些情況下不如傳統手術。

2. 是否需要一次性處理所有痔瘡
對於是否一次性處理所有痔瘡，這取決於痔瘡的大小、位置及症狀的嚴重程度。
如果小顆的內痔目前沒有明顯的症狀，醫生可能會建議先不處理，但這並不意味著將來不會需要手術。
如果您選擇只切除大顆的痔瘡，可能會減少對肛門的創傷，但仍需定期追蹤小顆痔瘡的情況。

3. 雷射治療的後遺症
雷射治療的後遺症相對較少，但這並不代表完全沒有風險。
術後可能出現的問題包括疼痛、出血、感染等，尤其是在痔瘡較大或合併其他病變的情況下。
由於雷射的凝固深度有限，對於較厚的痔瘡，效果可能不佳，甚至可能導致術後恢復不良。

4. 建議
基於您的情況，建議您與主治醫師進一步討論，了解每種手術的風險與收益。
若您選擇傳統手術，確保醫生使用的技術（如超音波刀）能夠有效減少出血與疼痛。
若考慮雷射治療，請確認醫生的經驗與該技術的適用性。

最終，選擇何種手術方式應根據您的具體情況、醫生的建議及您的個人需求來決定。
希望這些資訊能幫助您做出明智的選擇，並祝您早日康復！