帕金森氏症初期治療與預後探討-神經內科

帕金森氏症？

醫生您好
我爸爸年紀快50歲，不久前出現右手手抖症狀，走路也貼著身體不太擺動，上個月到中國醫藥大學附設醫院就診，醫生判斷是帕金森氏症，測量腦內多巴胺含量時也發現多巴胺減少，顏色大概在橘黃色那邊，醫生當時說吃藥治療至少可以維持現狀二十年以上，甚至還有患者維持三、四十年；如果照常吃藥治療的話，這種病不會演變成重症，在藥物方面醫生開了「半顆心寧美（25/100）搭配一顆樂伯克錠」，三餐服用。這邊想請問醫生：

1. 在網路上有看到長期使用左旋多巴會造成異動症，藥物波動等問題，也有其他前期病患是以單服用多巴胺促效劑治療，以避免藥物波動的問題，父親的症狀應該是帕金森氏症第一期症狀，想請問這麼早期使用左旋多巴沒問題的嗎？還是可以向醫生提出調整？或者是這個劑量在前期服用是沒問題的嗎？

2. 醫生表示說可以維持現狀至少二十年，甚至也可能長達三、四十年，但我在找資料時沒有看到類似說法，想請問醫生這個症狀靠藥物真的可以維持這麼長時間嗎？

3. 在網路上看到如果病情惡化到中、後期，多巴胺效果不彰，就可能需要考慮深腦刺激術，想請問這個症狀一定會惡化到需要使用這個手術嗎？或者有機會使用藥物一直持續維持嗎？

4. 父親在帕金森族群中算年紀比較輕的，想請問病情的惡化速度和程度和老年族群比起來是否會更加緩慢？

不好意思問題比較多，再麻煩醫生了，真的非常感謝。

阿亮，20~29歲男性，詢問日期：2021/08/02

蔡宗璋醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院神經內科主治醫師（癲癇/中風特診）

阿亮您好！
延緩使用左旋多巴胺以及減少用量，可以延緩異動症發生的時間。建議與醫師共同討論用藥。

回覆日期：2021/08/02
資料來源：台灣e院 - 帕金森氏症

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述，讓我能更好地理解您父親的情況。
針對您提出的問題，我將一一回答並提供相關的醫學知識。

1. 關於左旋多巴的使用：左旋多巴是目前治療帕金森氏症的主要藥物之一，能有效補充腦內缺乏的多巴胺。
雖然長期使用左旋多巴可能會導致異動症（dyskinesia）及藥物波動（on-off phenomenon），但在早期使用時，醫生通常會根據病人的具體情況來調整劑量。
對於您父親的情況，若症狀較輕且影響生活品質不大，醫生可能會選擇在早期使用左旋多巴以改善症狀。
建議您與醫生討論是否有必要調整用藥，或是考慮使用其他類型的藥物，如多巴胺促效劑（dopamine agonists），這些藥物在早期使用時可能會減少長期使用左旋多巴所帶來的副作用。

2. 藥物維持時間的預期：帕金森氏症的進展因人而異，許多患者在早期透過適當的藥物治療可以維持良好的生活品質多年。
醫生提到的「至少二十年」的說法是基於許多患者的臨床經驗，部分患者在良好的治療下甚至可以維持
三、四十年，這取決於個體差異、病情的嚴重程度及治療的及時性和有效性。
重要的是，定期回診並根據病情調整治療方案。

3. 深腦刺激術的考量：深腦刺激術（Deep Brain Stimulation, DBS）是一種針對中晚期帕金森氏症的外科治療選擇，通常在藥物治療效果不佳或出現嚴重副作用時考慮。
並非所有患者都會惡化到需要手術的地步，許多患者在藥物治療下可以持續維持良好的狀態。
定期的醫療評估和監測是關鍵，若病情惡化，醫生會根據具體情況提出適當的治療建議。

4. 年輕患者的病情進展：一般來說，年輕患者（如您父親）相較於老年患者，病情的進展速度可能會有所不同。
研究顯示，年輕患者的病程可能會較長，且在某些情況下，症狀的嚴重程度可能較輕，但這並不絕對，因為每位患者的病情都是獨特的。
年輕患者在治療上可能會有更好的反應，但也可能面臨不同的挑戰，如生活方式的調整等。

總結來說，帕金森氏症的治療需要個別化，建議您與醫生保持良好的溝通，定期追蹤病情，並根據需要調整治療方案。
希望這些資訊能幫助您更好地理解父親的病情，並在治療過程中提供支持。
若有其他問題，隨時歡迎詢問！