內痔結紮術後出血量偏多內痔結紮術後出血與相關併發症探討-外科

內痔結紮術後出血量偏多？

柯醫師您好：

7月時因為上廁所有鮮血噴出持續好幾天，去看醫生後在兩天前完成三次內痔結紮手術(每次間隔3週)
第一次：做完大約痛一個晚上，後面就都還好，術後幾天排便時僅尾端有一點血。
第二次：痛感大增(如刀割般)，大約一天後外痔非常腫脹，且排便後極度疼痛需躺在床上恢復好一陣子，這樣的狀況大約持續兩週才消腫，這兩週都要使用護墊因為常常會有很臭的血水流出。消腫後原本外痔比手術前多出一塊粉紅色有彈性的肉，按下去會痛，且此時開始上廁所出血(不管大號小號只要坐到馬桶都流血，會一直滴的那種)。
第三次：手術前順便問了上述的狀況(極度疼痛.外痔多出一塊肉)，醫生只說是我原本的外痔要多按摩且不理會我疼痛的問題，但我很清楚這塊東西是第二次手術後才多出來的...我在術後站起來覺得手術部位有很奇妙的感覺，好像橡皮筋好像滑掉似的，跟醫生說我覺得怪怪的，醫生卻說沒關係，總之就莫名其妙被打發了...我是下午大約4點做完手術的，不舒服的感覺到晚上轉變成屁股很痠，後來稍有便意去排便後擦屁股時發現一條橡皮筋脫落。前天橡皮筋脫落後，昨天跟今天上廁所都會流血，而且是就像還沒綁之前一樣用滴的。

有幾點問題想請教柯醫生：

1. 我知道內痔手術後外痔腫脹是正常的，但第二次術後排便後極度疼痛是否正常?
2. 第二次手術後多出來的那塊粉紅色有彈性且按下去會痛的肉，有可能是什麼呢?有可能會消下去嗎?(目前已經三週了...)
3. 我知道術後會有少量鮮血是正常，但我這個出血是像沒綁前一樣用滴的，不像第一次是只有大便尾端有。
如果綁成功的話有可能會像這樣出血嗎?有沒有可能我兩條橡皮筋都術後就鬆脫所以根本沒綁到呢(我術後站起來就有像是橡皮筋掉落的感覺.但我不確定)?可是我術後是有痠痛感的，若沒綁到，還會有感覺嗎?

不好意思，因為幫我看診的醫生感覺沒有要正視我的問題，才在這邊提問，謝謝柯醫師，祝您事事順心。

饅頭，20~29歲女性，詢問日期：2021/08/27

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1.

痔瘡結紮如果太靠近齒狀線

就會發生劇烈疼痛的併發症

如果疼痛無法忍受就必需移除結紮的橡皮筋

2.

這個問題沒有親自檢查無法回答

你可以請執行結紮的醫師檢查看看是否會改善

3.

橡皮筋結紮後輕微出血是正常的

只要沒有大量出血無法止血就可以使用藥物治療

若是出血不止就要進行縫合止血手術

如果只是排便後少量出血應該可以再觀察

如果持續一週都沒有改善就要再請醫師檢查治療

回覆日期：2021/08/27
資料來源：台灣e院 - 內痔結紮術後出血量偏多

彙整補充說明

內痔結紮術後的出血情況確實是一個需要關注的問題，尤其是當出血量偏多時，可能會引發患者的擔憂。
根據您所描述的情況，我將針對您的問題進行分析與解答。

1. 術後疼痛的正常性：內痔結紮手術後，疼痛的感覺因人而異，通常在手術後的幾天內會有一定程度的疼痛感，尤其是在排便時。
如果第二次手術後的疼痛感如刀割般劇烈，這可能是因為結紮位置過於接近齒狀線，導致周圍神經受到刺激，進而引發劇烈疼痛。
這種情況下，若疼痛無法忍受，醫生可能會建議移除結紮的橡皮筋，以減輕不適。

2. 粉紅色有彈性的肉塊：您提到的這塊粉紅色的肉，可能是術後的組織反應或是外痔的增生。
這種情況在手術後是有可能發生的，尤其是如果術後護理不當或是排便時過度用力。
這塊肉是否會消下去，則需要根據其具體情況來判斷，通常建議持續觀察，若在數週內沒有改善，應尋求醫生的檢查與建議。

3. 出血情況的分析：術後輕微的出血是正常的，尤其是在排便時，因為這時候肛門周圍的組織可能會受到刺激。
然而，若出血量如您所描述的那樣多，且持續時間較長，則需要引起重視。
這可能表示結紮未完全成功，或是術後護理不當導致的二次出血。
若您感覺到橡皮筋在術後脫落，這也可能是結紮失敗的跡象。
通常，若結紮成功，應該不會出現如此大量的出血。

在此情況下，建議您儘快回診，讓醫生進行詳細檢查，必要時可進行大腸鏡檢查以排除其他潛在的問題。
醫生會根據您的具體情況，給予適當的治療建議，例如使用止血藥物或進一步的手術處理。

此外，術後的護理也非常重要，建議您保持良好的飲食習慣，多攝取纖維素以避免便秘，並保持肛門區域的清潔與乾燥，這樣有助於減少術後不適與併發症的發生。

最後，若您對醫生的建議或診斷有疑慮，尋求第二意見是合理的選擇，確保您能獲得最適合的治療方案。
希望您早日康復！