肛門內痔結紮手術後出現持續出血及嚴重疼痛，是否可能導致肛門受損？-外科

肛門內痔結紮受傷？

柯醫師您好：
本人在103年1-3月間於台北市某診所完成3次內痔結紮手術，後3-4月如廁所時仍偶有出血，診所醫師再進行二次注射治療。5月初又有出血(不多)，在擔心下，5月下旬前往另間醫院看診，另間醫師表示，尚有一顆內痔需要結紮(在左前方靠近生殖器處)，才能解決偶有出血問題。
印象中醫師處理的時間很久，過程中滿疼痛的，有別於前三次在某診所的結紮經驗。當天結紮後，十分疼痛，與次三次結紮經驗不同，夜裡完全無法入睡，隔天已無法起床走路，並馬上請假一天，下午至家裡附近的大醫院請醫師處理取下，熟料，該名醫師竟以徒手未使用工具手式，直接取下二個橡皮圈，當下痛苦萬分，並造成不少傷口，該醫師並表示，未來有可能造成大出血。
當天夜裡傷口有不少分泌物留出，並成為一片潰瘍傷口，所幸並無大出血發生。約莫在6月底7月初，在以鏡子目視下，外部傷口似乎完全痊癒，但肛門口傷口內我並無法窺知。
後來發現，至104年目前為止，大便的口徑似乎不若以往(內痔治療前)可達二至三指寬，最多約二指或一個大拇指寬，且若是稍硬一些的大便(即便不粗)，亦容易造成撕裂傷或撕裂感，並小出血。將手指伸進肛門內抹藥時，易發現肛門似乎沒有上述所有治療前寬，且感覺兩側稍硬，無治療前的柔軟感，亦未如治療前容易伸入手指，雖然還是可以順利將手指伸入肛門內抹藥。

請問柯醫師：
我有可能因醫師徒手取下橡皮圈造成肛門內某些組織的永久性受損，永遠長不回來嗎?看到有的網頁表示，http://www.hkcolsur.com/4.7.htm ，齒狀線以下的肛膜區受傷是長不回來的，肛膜對排便是有幫助的，我的肛膜是否受損而使肛門變小?
抑或是硬化劑注射的關係，使得肛門彈性變差?無法解出相同於以往二至三指寬之大便?
如果仍可伸入中指或食指，這樣算肛門狹窄嗎?
謝謝醫師您耐心看完，並提供說明，感謝。

文忠，30~39歲男性，詢問日期：2015/04/30

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1. 醫學上沒有所謂肛膜的稱謂，該網站所指的是肛門齒狀線以上的黏膜組織，也就是低位的直腸黏膜。此處黏膜組織若是受損一般都會在一週左右復原，除了接受高劑量的放射線治療或是重大外傷造成肛管破裂以外，沒有永久性受損的可能，也不會因為痔瘡結紮造成肛門狹窄。

2. 硬化劑是礦物油或是橄欖油加入化學藥劑酚，藉由注射入肛門組織來使血管硬化，因此不會因此造成肛門彈性變差，除非是因注射深度過深傷害擴約肌才有可能，但是無法藉由你的描述判斷出是否有這種現象。

3. 肛門狹窄有其定義：
其診斷必須藉由實際肛門指檢才能決定，依你的描述看來應該不算是肛門狹窄，但是無法藉由網路諮詢給你確定的答案，你因為在短時間內於三處不同的醫療院所進行多次肛門的處置，可能會因此造成肛門組織的傷害。建議你暫時正常排便並多作溫水坐浴，給脆弱的肛門組織休養生息的時間，之後再觀察復原狀況較好。

回覆日期：2015/04/30
資料來源：台灣e院 - 肛門內痔結紮受傷

彙整補充說明

在您描述的情況中，肛門內痔結紮手術後出現持續出血及嚴重疼痛的情況，確實可能會引發一些併發症，並且有可能對肛門組織造成影響。
首先，手術後的疼痛和出血是相對常見的現象，尤其是在結紮過程中，如果操作不當或結紮位置不當，可能會造成周圍組織的損傷。

關於您提到的「肛膜」問題，醫學上並沒有「肛膜」這一術語，通常指的是肛門齒狀線以上的黏膜組織。
這些組織在正常情況下會在一週左右自我修復，除非遭受重大外傷或放射線治療等特殊情況，否則不會造成永久性損傷。
因此，您所擔心的肛門組織是否會永久受損，根據目前的醫學知識，若手術後的恢復過程正常，則不太可能造成永久性損傷。

至於您提到的肛門變小的情況，這可能與多次手術及硬化劑注射有關。
硬化劑的使用是為了使血管硬化，減少痔瘡的血流供應，從而達到治療效果。
若注射過深，可能會影響到周圍的組織，導致肛門的彈性變差，但這通常不會造成永久性的狹窄。
肛門的狹窄定義是基於實際的肛門指檢結果，根據您的描述，雖然感覺上有變化，但仍能伸入中指或食指，這不一定符合肛門狹窄的診斷標準。

在您提到的「撕裂感」和「小出血」的情況，這可能是因為大便硬度增加，造成肛門周圍組織的撕裂。
建議您在日常生活中多攝取纖維素，保持良好的排便習慣，避免便秘，這樣可以減少對肛門的刺激，降低出血的風險。

最後，若您持續感到不適或出現異常情況，建議您儘快回診，讓專業醫師進行檢查，以便及早發現問題並進行相應的處理。
手術後的恢復過程中，定期的醫療檢查是非常重要的，能夠幫助您了解自身的恢復狀況，並及時調整治療方案。
希望您能早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -