小兒左肱骨外踝骨折術後手肘僵硬：治療方案與建議-骨科

小兒左肱骨外踝骨折術後角度僵硬？

醫師您好：

小兒在3/13，滿四足歲前夕，不慎從床上摔落，起身左手肘骨折變形，當晚送急診照X光檢查，判定為左肱骨外踝骨折，當晚開刀鋼釘復位，並配戴副木固定8周，當中每個禮拜都有回診照X光，骨頭也有生長並沒太大異狀。

醫生於4/22移除鋼釘手術後，手肘僵硬無法伸直彎曲，再照X光比對左右手，醫生說骨頭有點扭轉，但不至於影響功能，若是要改善僵硬無法伸屈的問題，要全身麻醉再去徒手去調整，由於小孩已經二次手術，情緒負擔很大，我們不忍心在這麼短時間在全麻做這個動作，因此選擇物理職能治療的復健方式走，醫生也說可以試試看，說小孩子半年可能就會恢復。

5/10帶去物理及職能治療復健，我們連續去了兩個月，並沒有明顯進步，手還是無法伸直(大約差5度)、自主彎曲只能90度。

後來再轉診台北兩處大醫院的兒童骨科問診，一間醫生說接的不好，只能再觀察、一間醫生安排照了電腦斷層，也說接的沒有很好，因此影響到他的伸屈功能，若是要再手術，好的話就好、不好的話會有三成風險造成組織壞死，我們聽了無法承擔風險，醫師最後就說現況不改變，也不需要再去復健，讓小孩自己玩，後續再三個月回來照X光片追蹤。

我們看小孩的手不帶去復健，更顯僵硬，角度也受限只能到90度，像聽到鞭炮聲，傷手無法摀住耳朵，彎不起來，身體很扭轉才免強勾到，我們覺得小孩還小，不能這樣下去，打聽到一間國術館會有溫和的方式讓筋膜放鬆，也有治癒小孩手肘僵硬變型的前例，因此展開治療。

已去了將近10趟了，有時候老師整復完後，小孩可以手伸直，但是彎曲的角度還是停在90度，老師幫他再往下，小孩常痛得哭，平常沒有往下壓，角度就只能90度，老師看了電腦斷層，覺得骨頭不是他伸直彎曲的關鍵所在，是手術時只釘回去X光畫面下看到的斷裂的肱骨骨頭，沒處理到他橈骨在跌倒當下，也有脫臼錯位，只處理斷裂的肱骨釘回，因此小孩骨頭長回去時，交接處有點扭轉並在縫隙處長肉了，導致他無法彎曲伸直。

若是再去找骨科，他們只看骨頭，並不考慮其他問題，而骨科醫生也說再手術風險三成組織壞死，非常不建議我們再找骨科，請我們應該找手外科，看能不能微創清創的方式，去處老師所預測的軟組織問題。也另外有朋友推薦中醫針撥的方式，來幫助沾黏組織的切開，使其活動角度加大。

從3/13事發至今，已經將近半年，小孩子受傷的左手看起來也比較明顯瘦弱，角度還是沒有進展(伸不直，彎曲只到90度)，不知道要用什麼方法來幫助他。

焦急無助的媽媽敬上

杜小姐，30~39歲女性，詢問日期：2021/09/02

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好:
天下父母心，我也是有小孩的爸爸，您的心情，我能理解，真的很痛
您寶貝的狀況，我方便當面說明嗎，實是因文字無法精準傳遞我想給您一位媽媽該說明的事項
望您能理解，網路上的很多東西，終究比不上人和人的溝通、說明、找方法
無論如何，只望您孩子能早日康復

回覆日期：2021/09/02
資料來源：台灣e院 - 小兒左肱骨外踝骨折術後角度僵硬

彙整補充說明

您好，首先我非常理解您作為家長的焦慮與無助，看到孩子因為受傷而遭受痛苦，心中必然充滿擔憂。
小兒的骨折與隨後的康復過程確實需要耐心與細心的照顧，尤其是手肘這樣的重要關節，對於孩子的日常生活與活動能力影響甚大。

針對您提到的情況，小兒在經歷了左肱骨外踝骨折手術後，出現了手肘僵硬的問題，這在臨床上是相對常見的情況。
手術後的關節僵硬可能是由於多種因素造成的，包括手術後的固定時間過長、術後缺乏適當的運動、以及可能的軟組織損傷或粘連等。

在這種情況下，物理治療是一個非常重要的步驟。
物理治療的目的是促進關節的活動範圍，減少僵硬感，並增強肌肉力量。
您提到的物理職能治療已經進行了兩個月，但未見明顯進展，這可能是因為僵硬的程度較重，或是治療方法不夠針對性。
建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 持續物理治療：即使目前的進展不明顯，持續的物理治療仍然是必要的。
可以考慮尋求專業的物理治療師，制定個性化的復健計畫，並根據孩子的反應調整治療方式。

2. 關節活動度訓練：在物理治療中，應該包含主動與被動的關節活動度訓練。
主動運動是指孩子自己努力去做的動作，而被動運動則是由治療師協助進行的。
這樣可以幫助改善關節的靈活性。

3. 考慮其他治療方式：如您所提到的中醫針撥療法，這是一種可以考慮的輔助療法。
針撥可以幫助減少軟組織的粘連，促進血液循環，從而改善關節的活動度。
不過，建議在選擇這類療法時，務必尋找有經驗的專業人士進行。

4. 手外科評估：如果目前的情況仍然沒有改善，建議尋求手外科醫師的評估。
手外科醫師專注於手部及上肢的功能，可能會提供不同的觀點與治療方案，尤其是針對軟組織的問題。

5. 心理支持：對於孩子來說，面對手術與復健的過程，情緒上的支持也非常重要。
可以透過遊戲或其他活動來幫助孩子放鬆心情，減少對治療的恐懼感。

最後，請您保持耐心，因為小兒的骨骼與關節在生長過程中會有一定的恢復能力。
持續的關注與適當的治療，通常會帶來改善的效果。
希望您的孩子能夠早日康復，恢復正常的生活與活動能力。