漏拍還是胃食道問題？
何主任好以下是代友諮詢，還望何主任撥冗指點，感恩。
病人於102年安裝支架1..平時偶有漏拍現象，狀況來時或輕或重，可短時亦能陸陸續續拖二三個小時。
2..心肌灌注掃描.超音波正常，24hr心電圖有心室早期收縮現象，開康肯1.25每日一顆，但症狀依然如前所述偶會發生。
3..如發生漏拍狀況，大多是在飯後(約八分飽)，因此為了釐清病灶，也尋求內視鏡檢查，腸胃科表示"還好"?4..收縮位置都是在胸口正中，也就是劍突以上約一英吋，較強之漏拍時會引起嘔吐情形，但若持續幾次嚴重的嘔吐.乾噁後，極可能漏拍情形就消失??基於第4項疑問，心室早期收縮的"感覺位置"一般是在哪?是否會引起乾噁?而又會因嚴重乾噁幾次後就變為正常嗎?胃食道逆流會不會引起漏拍?腸胃科醫師前一天對我進行過如同刑求的內視鏡後也沒多做解說?真是惜字如金!!以上問題盼何主任能給予稍加解說感恩
張先生，50~59歲男性，詢問日期：2021/09/04
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
您好聽來是心室早期收縮的不適飯後八分飽 或是身體任一地方不適都有可能誘發心室早期收縮包括胃食道逆流位置難說每個人不同多在您提的位置胸口中劍突上的地方胃食道逆流會引起漏拍喔平安彰化醫院關心您
回覆日期：2021/09/04
彙整補充說明
心室早期收縮（VPC）是一種常見的心律不整，通常是由心室的異常電活動引起的。
這種情況在許多人身上都可能出現，尤其是在有心臟病史或其他健康問題的人中。
根據您提供的情況，病人有安裝支架的歷史，並且經常出現漏拍的現象，這可能與多種因素有關，包括胃食道問題。
首先，心室早期收縮的感覺位置通常是在胸口的中間或偏左側，這是因為心臟的位置和神經的傳導方式。
當心室提前收縮時，可能會感覺到心臟的跳動不規則，這種感覺有時會伴隨著胸悶或不適。
至於您提到的「乾噁」或嘔吐的情況，這可能是由於心臟的異常跳動引起的交感神經興奮，導致胃腸道的反應。
當心臟感覺不適時，身體可能會產生一種「逃避」的反應，這可能會引起噁心或嘔吐。
關於胃食道逆流（GERD）與心室早期收縮的關係，研究顯示，胃食道逆流可能會引起胸部不適，這有時會被誤認為是心臟問題。
當胃酸逆流到食道時，可能會刺激食道的神經，進而影響心臟的電活動，導致心室早期收縮的發生。
因此，胃食道逆流確實可能與漏拍有一定的關聯性。
在您的情況中，病人在飯後（約八分飽）出現漏拍的現象，這可能與進食後胃部的擴張有關，胃部的壓力可能會影響到心臟的電活動。
建議病人可以觀察飲食習慣，避免過量進食，並且注意是否有其他誘發因素，如情緒壓力、咖啡因攝取等。
至於內視鏡檢查結果顯示「還好」，這意味著目前並未發現明顯的胃食道問題，但如果症狀持續，建議可以考慮進一步的檢查，例如食道動力學檢查，來評估食道的功能。
最後，針對病人提到的「漏拍情形會因嚴重乾噁幾次後就消失」的問題，這可能是因為嘔吐後胃部壓力減輕，進而減少對心臟的刺激，讓心臟的電活動恢復正常。
這種情況雖然可以暫時緩解症狀，但並不建議依賴嘔吐來解決心臟的不適，因為這樣可能會對身體造成其他健康風險。
總結來說，心室早期收縮與胃食道問題之間可能存在一定的關聯，建議病人持續觀察症狀，並與心臟科及腸胃科醫師保持密切聯繫，以便進一步評估和管理病情。
保持健康的生活方式，適當的飲食和壓力管理，對於減少這些症狀也會有幫助。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！
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