胸腔內科問題:喘咳、漏拍原因探討-胸腔內科

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喘咳,漏拍?


沈醫師好此次請益的症狀已經有10年,但最近一年偶感有加重趨勢?既..只要有動作,如爬樓梯.快走.情緒緊張時,以下症狀會依序發生後並同時存在?1..小喘2..咳嗽(或輕或重)3..可能會有一點點痰(清白色,若能咳出來會舒緩很多,反之則更難受).4.緊接著(或同時)心跳漏拍或緊縮一下一下(劍突位置或往上三指)5.乾嘔(如果沒有乾嘔,前述幾項會持續下去,待乾嘔幾次以後全部症狀會快速減輕或消失)我裝有支架11年,服用心內科藥物半年後才出現上述問題,剛開始是搬重物上樓梯才會發生。
後來針對前述症狀陸續進行過三次心肌灌注掃描,N次超音波,N次24H心電圖檢查,心電圖發現有左心室期前收縮情況,但醫師表示還在安全範圍之內,且與心內科藥物無關?六年前再對前述狀況於胸腔科檢查(不同醫院),拍了片子,吹了肺量計無異狀。
後轉胃腸科接受酷刑般的內視鏡檢查,食道及賁門無異常(但也說到..即使無異常,但偶有噁逆,尤其是睡覺時突然胸部正中接近喉嚨的位置會痛.癢.咳嗽時。
或極少時候有食物味道甚至殘渣感,既可代表食道逆流,此狀況也會引起心跳漏拍)。
另,近期發現一個有趣的現象?如果預期上述症狀會出現之前,先口含薄荷糖的話,症狀可能不會發生,即便發生也會很輕微或者很快就消失???真的搞不清楚是哪部位引起的,心內科檢查過多次僅有安全範圍內的漏拍,胸腔科,腸胃科也沒發現其他器質性問題以上還望沈醫師撥冗解惑感恩



張先生,60~69歲男性,詢問日期:2023/12/02

沈伯全 醫師回覆-胸腔內科


您好:聽您的敘述,想必這困擾您很久,在我的想法,或許與自律神經失調,交感副交感神經有關係,可以補充合利他命試試看,若排除心肺相關重大問題後,可以嘗試xanax,inderal等藥物治療,不過一切仍以就診時醫生評斷為主,祝您順心健康平安。



回覆日期:2023/12/02

彙整補充說明


您好!根據您所描述的症狀,這些問題似乎涉及多個系統,包括心臟、呼吸道及消化系統。
您提到的喘咳、心跳漏拍、乾嘔等症狀,可能與多種因素有關,以下是一些可能的解釋及建議。

首先,您提到的喘咳和咳痰,尤其是在運動或情緒緊張時出現,這可能與氣喘或慢性阻塞性肺病(COPD)有關。
雖然您之前的檢查結果顯示肺部無異常,但這並不排除在某些情況下可能出現的氣道過敏或反應性。
氣喘患者在運動或情緒激動時,氣道可能會收縮,導致喘息和咳嗽。

其次,心跳漏拍的情況,您提到的左心室期前收縮,雖然醫生表示在安全範圍內,但這種情況在某些情況下仍可能引起不適。
心臟的這種不規則跳動有時會伴隨焦慮或緊張情緒,這可能與自律神經系統的失調有關。
自律神經系統的失調可能導致心跳不規則、胸悶等症狀。

再者,您提到的乾嘔和胸部不適,尤其是在睡覺時,這可能與胃食道逆流(GERD)有關。
胃酸逆流到食道,可能會引起胸部的疼痛或不適,並且在某些情況下,這也可能導致心跳漏拍的感覺。
這種情況下,改善飲食習慣、避免臥位進食、以及使用抗酸劑可能會有所幫助。

您提到的薄荷糖似乎對症狀有緩解作用,這可能是因為薄荷具有放鬆平滑肌的效果,能夠幫助舒緩呼吸道的緊張感,進而減輕喘息的情況。

綜合以上,建議您可以考慮以下幾點:
1. 定期檢查:持續追蹤心臟及肺部的健康狀況,尤其是如果症狀加重時,應及時就醫。

2. 自律神經調整:可以考慮進行一些放鬆訓練,如深呼吸、冥想或瑜伽,這些都有助於減輕焦慮和改善自律神經的功能。

3. 飲食與生活習慣:注意飲食,避免油膩及刺激性食物,並保持良好的作息,這對於減少胃食道逆流的症狀也有幫助。

4. 藥物治療:如果症狀持續影響生活品質,建議與醫生討論是否需要調整目前的藥物治療方案,或考慮使用一些抗焦慮的藥物。

5. 心理支持:如果您對於病情感到焦慮,尋求心理諮詢或支持團體的幫助也可能會有所助益。

希望這些建議能對您有所幫助,祝您早日恢復健康!如果有任何進一步的問題,隨時歡迎詢問。

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