胸腔內科問題：喘咳、漏拍原因探討-胸腔內科

喘咳，漏拍？

沈醫師好
此次請益的症狀已經有10年，但最近一年偶感有加重趨勢?
既..只要有動作，如爬樓梯.快走.情緒緊張時，以下症狀會依序發生後並同時存在?
1..小喘
2..咳嗽(或輕或重)
3..可能會有一點點痰(清白色，若能咳出來會舒緩很多，反之則更難受).
4.緊接著(或同時)心跳漏拍或緊縮一下一下(劍突位置或往上三指)
5.乾嘔(如果沒有乾嘔，前述幾項會持續下去，待乾嘔幾次以後全部症狀會快速減輕或消失)

我裝有支架11年，服用心內科藥物半年後才出現上述問題，剛開始是搬重物上樓梯才會發生。
後來針對前述症狀陸續進行過三次心肌灌注掃描，N次超音波，N次24H心電圖檢查，心電圖發現有左心室期前收縮情況，但醫師表示還在安全範圍之內，且與心內科藥物無關?
六年前再對前述狀況於胸腔科檢查(不同醫院)，拍了片子，吹了肺量計無異狀。
後轉胃腸科接受酷刑般的內視鏡檢查，食道及賁門無異常(但也說到..即使無異常，但偶有噁逆，尤其是睡覺時突然胸部正中接近喉嚨的位置會痛.癢.咳嗽時。或極少時候有食物味道甚至殘渣感，既可代表食道逆流，此狀況也會引起心跳漏拍)。

另，近期發現一個有趣的現象?如果預期上述症狀會出現之前，先口含薄荷糖的話，症狀可能不會發生，即便發生也會很輕微或者很快就消失???

真的搞不清楚是哪部位引起的，心內科檢查過多次僅有安全範圍內的漏拍，胸腔科，腸胃科也沒發現其他器質性問題
以上還望沈醫師撥冗解惑
感恩

張先生，60~69歲男性，詢問日期：2023/12/02

沈伯全醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好:
聽您的敘述，想必這困擾您很久，在我的想法，或許與自律神經失調，交感副交感神經有關係，可以補充合利他命試試看，若排除心肺相關重大問題後，可以嘗試xanax，inderal等藥物治療，不過一切仍以就診時醫生評斷為主，祝您順心健康平安。

回覆日期：2023/12/02
資料來源：台灣e院 - 喘咳，漏拍

彙整補充說明

根據您提供的症狀描述，您長期以來的喘咳問題似乎與多個因素有關，並且在最近一年有加重的趨勢。
您的症狀包括小喘、咳嗽、痰、心跳漏拍及乾嘔等，這些都可能與呼吸系統、心臟功能及消化系統的相互影響有關。

首先，您提到的喘咳及咳痰，可能與過敏性氣喘或慢性支氣管炎有關。
由於您有過敏體質，這可能使得您的呼吸道對環境中的刺激物（如塵蟎、花粉等）更加敏感，進而引發喘咳的症狀。
特別是當您進行體力活動或情緒緊張時，這些症狀可能會加重，因為這些情況會促使交感神經系統活躍，導致氣道收縮。

其次，您提到的心跳漏拍（期前收縮）可能與您的心臟健康有關。
儘管心內科的檢查顯示您的心臟功能在安全範圍內，但長期的心臟病史及使用心內科藥物可能會影響心臟的電生理活動，導致心跳不規則。
這種情況在情緒緊張或身體活動後更容易出現，因為這時心臟的負荷增加，可能引發心跳的變化。

另外，您提到的乾嘔及胸部不適，尤其是在睡覺時，可能與胃食道逆流有關。
雖然內視鏡檢查未見異常，但有時候胃酸逆流的症狀可能不會在檢查中顯示出來。
這種情況下，胃酸可能會刺激食道，導致胸部不適、咳嗽及乾嘔等症狀。

有趣的是，您發現含薄荷糖可以減輕症狀，這可能與薄荷的舒緩效果有關。
薄荷可以幫助放鬆呼吸道肌肉，並且對某些人來說，薄荷的香氣也有助於減輕焦慮，從而減少喘息的感覺。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾點：
1. 進一步檢查：雖然您已經進行了多次檢查，但如果症狀持續不改善，建議再次與胸腔科醫師討論，考慮進一步的肺功能測試或支氣管鏡檢查，以排除其他潛在的問題。

2. 過敏測試：由於您有過敏體質，建議進行過敏原測試，以確定是否有特定的過敏源導致您的症狀。

3. 生活方式調整：戒菸、避免已知的過敏原及刺激物，並保持良好的生活習慣，如規律運動及健康飲食，這些都有助於改善您的整體健康狀況。

4. 藥物治療：如果確診為氣喘或過敏性疾病，醫師可能會建議使用吸入性類固醇或支氣管擴張劑來控制症狀。

5. 心理因素：由於情緒緊張可能加重症狀，考慮尋求心理諮詢或放鬆訓練，這對於減輕焦慮及改善呼吸困難可能會有幫助。

總之，您的症狀可能是多方面因素交互作用的結果，建議持續與醫療團隊保持密切聯繫，並根據醫師的建議進行適當的檢查與治療。
希望您能早日找到症狀的根本原因，並獲得有效的緩解。