長期頭痛伴噁心想吐：需進一步檢查嗎？-神經內科

頭脹/痛/想吐？

頭痛長達一年多，剛開始頭痛以為只是偏頭痛，吃止痛藥多睡覺休息就好了，越睡頭越劇烈疼痛，伴隨噁心想吐越不舒服(無力、站著就想躺)折騰好幾個小時，起身就跑去抱馬桶吐，後來去掛急診，急診醫師說是「耳石脫落症」。

之後也不太會發作，但是漸漸頭痛變得很頻繁，看了3.4次神經內科，醫生說這是屬於「偏頭痛」，有的人會想吐、有點人則不會，每個人症狀不一定，開了吃預防頭痛的藥物即可改善。

後期工作常常覺得容易疲勞，注意力不太能集中，容易發呆（不知是否受睡眠不足影響），休假會睡特別久，起床就頭痛、頭昏腦脹⋯嚴重一點就會開始出現噁心感、想吐，通常都是吃止痛藥、靠薄荷精油按摩頸肩、或刮痧才會好一些，有時候每2.3天發作一次，有時候一個禮拜發作2次，變天也會容易頭痛。
疼痛的位子左右不一定，通常都痛單邊，偶爾是眉頭中間或眼壓高，只要頭痛發作，出現嘔吐感，或看電視螢幕就非常不舒服（不是每一次），看了神經內科都很正常，請問有需要深入做其他項目的檢查嗎？

菲，20~29歲女性，詢問日期：2021/10/29

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

菲小姐您好：
您提到“疼痛的位子左右不一定，通常都痛單邊，偶爾是眉頭中間或眼壓高，只要頭痛發作，出現嘔吐感”
首先要考慮典型的偏頭痛。
常見前兆型的偏頭痛症狀是出現視覺上的障礙。如出現星星和閃電般的亮光，以及模糊或扭曲的視線，這些都是偏頭痛的的前兆。
前兆出現過後的幾分鐘，面部、手或腿都可能感到刺痛、無力或麻痺。在發作的同時會伴隨噁心、嘔吐、畏光、畏聲、臉色蒼白等現象。當前兆消失後，隨後頭部單側會感到劇烈抽痛，呈現搏動性般的疼痛。上述這些偏頭痛症狀通常可持續數小時以上，甚至可長達2-3日。

至於，偏頭痛預防藥物，建議服用3-6個月。
常用於：
1.反覆偏頭痛發作，明顯影響病患的生活品質或日常活動，且已經排除誘發因素，妥善使用急性治療藥物和改善生活型態。
2.頻繁的偏頭痛發作，其次數超過每月4 次，或天數超過每月8天，有進展成慢性偏頭痛的可能。
3.急性治療藥物治療失敗、使用禁忌或使用過量者。
4.病患個人意願，想要盡可能減少發作次數

如果擔心腦部結構的問題，可以進行腦部電腦斷層來診斷，如果擔心放射線的問題，建議可以自費進行腦部核磁共振造影檢查(MRI)。

神經科醫師中的頭痛醫學會醫師對於這類疾病較為熟悉
建議您可以找這類的醫師

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江醫師關心您

回覆日期：2021/10/29
資料來源：台灣e院 - 頭脹/痛/想吐

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，長期的頭痛伴隨噁心和嘔吐，這些情況確實需要進一步的檢查。
雖然您已經看過神經內科醫生並被診斷為偏頭痛，但由於症狀的持續性和變化，建議您考慮進一步的評估。

首先，偏頭痛的確是一種常見的頭痛類型，通常伴隨噁心、嘔吐及對光和聲音的敏感。
然而，您提到的症狀，如頭痛的頻率增加、伴隨的無力感、注意力不集中，以及在休假時長時間睡眠後仍感到頭痛，這些都可能暗示著其他潛在的問題。
特別是如果頭痛的性質或強度有變化，這可能是需要進一步檢查的警訊。

在這種情況下，以下幾種檢查可能是有幫助的：
1. 影像學檢查：雖然您之前已經進行過核磁共振（MRI）檢查，這是排除腦部結構性問題的重要步驟，但如果症狀持續或惡化，建議再次評估，特別是如果有新的症狀出現。
MRI可以幫助排除腦腫瘤、血管異常或其他結構性病變。

2. 腰椎穿刺：如果懷疑有腦壓異常（如高壓或低壓），腰椎穿刺可以測量腦脊髓液的壓力並進行分析，這有助於排除慢性腦膜炎或其他中樞神經系統的問題。

3. 血液檢查：雖然您提到之前的驗血結果正常，但有時候特定的血液檢查（如炎症指標、電解質、甲狀腺功能等）可以提供額外的線索。

4. 神經生理檢查：如腦電波檢查（EEG），可以評估是否有癲癇或其他神經系統的問題。

5. 專科轉診：如果您尚未見過專門的頭痛醫學會醫師，建議尋求這方面的專家意見，他們對於各類頭痛的診斷和治療有更深入的了解。

此外，您提到的生活方式因素，如睡眠不足、工作壓力等，也可能影響頭痛的頻率和強度。
建議您在日常生活中注意以下幾點：
- 規律作息：保持固定的作息時間，確保充足的睡眠。

- 壓力管理：尋找適合自己的壓力緩解方法，如運動、冥想或瑜伽。

- 飲食調整：避免可能誘發頭痛的食物，如含咖啡因的飲料、酒精、加工食品等。

- 保持水分：確保每天攝取足夠的水分，避免脫水。

總之，您目前的症狀確實需要進一步的評估和檢查，以排除其他潛在的健康問題。
建議您與醫生詳細討論您的症狀變化，並考慮進一步的檢查和治療方案。
希望您能早日找到適合的解決方法，改善生活品質。