甲狀腺結節外生枝：癌症風險與手術選擇-乳房甲狀腺科

甲狀腺結節外生枝？

醫師好，
之前有做甲狀腺超音波及穿刺檢查，左右葉各有1、2顆結節。其中右葉中間部分有微鈣化（0.79x0.67x0. 69 cm，TR 7）的低迴聲異質結節。在下部有一個嚴重異質性低迴聲結節，伴有微鈣化和不規則邊緣和extrathyroid extension（1.03x0.94x0.94 cm，TR 10），醫生說要開刀。
請問：依我的狀況癌症機率高嗎? 若用傳統開刀法，手術當中醫師會不會主動針對有問題的部分做冷凍切片檢查(還是需病人術前提出要求?)，再決定是否要全切，還是直接全部切除呢？若全切是否連副甲狀腺都要切除呢? 另外，我有骨質疏鬆(好像 -3.1)但目前未服藥，術後補充甲狀腺素會影響很大嗎？
煩請醫師為我解答，感恩！

S，50~59歲女性，詢問日期：2021/11/03

袁天民醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院一般外科主任、乳房暨甲狀腺特診醫師

你問的問題都是蠻專業而且重要的不過我建議你還是跟你的主治醫師做討論終究他是為你手術的醫師他比較會用他的方式來跟你做解釋

回覆日期：2021/11/03
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺結節外生枝

彙整補充說明

根據您提供的情況，您所描述的甲狀腺結節有微鈣化、低迴聲異質性以及不規則邊緣，這些特徵在超音波檢查中通常被視為惡性風險較高的指標。
特別是您提到的結節大小和TR（Thyroid Imaging Reporting and Data System）分級，TR 7和TR 10都顯示出較高的惡性可能性，因此醫生建議手術是合理的。

1. 癌症機率：根據目前的醫學文獻，TR 7和TR 10的結節惡性率分別約在50%至90%之間，這意味著您的結節有相當高的機率是惡性的。
尤其是伴隨有extrathyroid extension（甲狀腺外延伸），這進一步增加了惡性腫瘤的風險。

2. 手術選擇：在傳統手術中，醫生通常會在手術過程中進行冷凍切片檢查，這是一種快速的病理檢查方法，可以在手術中即時判斷結節的性質。
如果冷凍切片結果顯示結節為惡性，醫生會根據情況決定是否進行全切除或是其他處理。
因此，您不需要特別要求，這通常是外科醫師的標準作法。

3. 全切除與副甲狀腺：若確定結節為惡性，醫生通常會建議全切除甲狀腺，以降低復發的風險。
在全切除手術中，副甲狀腺的保留是醫生的考量之一，通常會盡量保留副甲狀腺以維持正常的鈣代謝功能，但如果副甲狀腺受到影響或有病變，則可能需要一併切除。

4. 骨質疏鬆與甲狀腺素補充：您提到的骨質疏鬆（-3.1）是相當嚴重的，術後補充甲狀腺素（如甲狀腺激素替代療法）是必要的，因為甲狀腺素對於維持新陳代謝和骨骼健康有重要作用。
若甲狀腺素不足，可能會影響骨密度，進一步加重骨質疏鬆的情況。
因此，術後定期檢查甲狀腺素水平，並根據醫生的建議進行適當的補充是非常重要的。

總結來說，您的情況需要謹慎處理，建議您與主治醫師詳細討論手術的風險與益處，並針對術後的甲狀腺素補充及骨質疏鬆的管理制定相應的計畫。
這樣可以有效降低手術後的併發症風險，並維持良好的生活品質。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的狀況，並做出明智的決策。