骨科問題：保守治療或手術？母親車禍導致鎖骨及肋骨骨折該如何處理？-骨科

鎖骨問題？

施醫生您好！！
我母親今年70歲在11/14發生車禍直接送急診，當下有照x光片確定右鎖骨有斷三節以及肋骨斷一隻，當時急診醫生建議因年紀大可做保守治療使用八字帶先固定之後回診即可。
12/8做二次回診，醫生再次照x光後說斷結處已有明顯移位1.8公分建議開刀裝鋼板，而且仔細看肋骨其實是斷四根，這幾日也是疼痛需要藥物控制，因為擔心母親年紀大需要開刀麻醉會有併發症出現。
想請問是否繼續保守治療等長骨痂癒合或是聽取建議直接開刀？

謝謝施醫生的您的解惑

郭小姐，70~79歲女性，詢問日期：2021/12/09

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

保守治療大約要兩三個月
通常也可以癒合的
疼痛必須用藥物來控制

回覆日期：2021/12/09
資料來源：台灣e院 - 鎖骨問題

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要了解鎖骨和肋骨的骨折在治療上的考量。
您母親的年齡（70歲）和骨折的嚴重程度都是決定治療方案的重要因素。

鎖骨骨折的治療方式主要分為保守治療和手術治療。
保守治療通常適用於骨折位移不大且患者疼痛忍受度良好的情況，這時候可以使用八字肩帶來固定，並透過定期的X光檢查來觀察骨折癒合的進度。
一般來說，若骨折的斷端能夠良好接觸，且位移不大，保守治療的效果是相當不錯的。

然而，您提到在第二次回診時，醫生發現骨折處已有1.8公分的明顯位移，這表示骨折的穩定性已經受到影響，可能會導致癒合不良或後續的功能障礙。
對於年長患者來說，骨折癒合的速度和質量可能會受到影響，因此在這種情況下，手術治療的考量就變得更加重要。

手術的優點在於可以立即將骨折的斷端復位並固定，這樣可以減少疼痛的時間，並且能夠較早開始肩部的復健活動。
手術後，患者通常能夠更快恢復正常的活動能力，尤其是對於年長者來說，這是非常重要的。

至於肋骨的骨折，通常會選擇保守治療，因為肋骨的骨折一般不需要手術，且大多數患者可以在家中進行疼痛管理和休息。
肋骨骨折的癒合通常需要6到8週的時間，這段期間需要注意避免劇烈活動，以免造成進一步的傷害。

考慮到您母親的年齡和目前的狀況，建議您與主治醫師進一步討論手術的必要性。
雖然手術有麻醉和併發症的風險，但如果不進行手術，可能會面臨骨折癒合不良的風險，這對於她的生活品質和未來的活動能力都是不利的。

在做出最終決定之前，您可以考慮尋求第二意見，尤其是來自專業的骨科醫師，這樣可以更全面地了解治療選擇的優缺點。
最重要的是，您母親的意願和對手術的接受度也需要考慮進去，因為她的心理狀態對於恢復過程也有很大的影響。

總結來說，若骨折的位移明顯且影響到功能，手術治療可能是較佳的選擇。
若選擇保守治療，則需密切監控癒合情況，並確保疼痛能夠有效控制。
希望這些建議能幫助您做出明智的決策，祝您母親早日康復！